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4.3 颏联合、下颌体、下颌角、下颌支骨折的坚固内固定
钢丝结扎内固定本身,缺乏足够的稳定性,因而坚固内固定使颌骨骨折的治疗有了质的飞跃［4］。组织学方面的研究证实,拴丝固定的不稳定固定,骨间处于微动状态并在不稳定应力作用下,成骨活动不能顺利进行,因而出现软骨成骨现象。临床上则表现为愈合期延长。而三维钛合金夹板的坚固内固定,组织学上表现为没有外骨痂形成的新骨直接连接,类似于软组织的一期愈合,称作直接愈合［5］,临床上表现为愈合快,相同时间内所达到的骨强度较钢丝拴结的要高。钛是生物相容性好、耐腐蚀性高、质轻的生物材料。钛板与钛钉留置体内不需取出,避免再次手术并减轻其经济负担［6］。三维钛板抵抗外力的最大应力为690 N,已大大超过了咀嚼肌的最大应力660 N。且钛钉不在一条直线上,形成多个稳定性三角形支架,从而产生对骨折面绝对的稳固性。本研究中使用坚固内固定的45例中,无一例有松动、关系不稳定的情况;而用钢丝拴结固定的35例中,有7例出现稳定性差,需辅以颅颌弹性绷带加强固定。笔者认为使用坚固内固定治疗开放性骨折、多发性骨折、上下颌联合骨折、粉碎性骨折、无牙颌骨折或伴严重牙损伤的患者,通过手术利用钛夹板一次性复位固定,恢复咬合关系,有其不可比拟的优势。术后愈合快,有利于功能的恢复及口腔卫生状况的改善。虽然如此,也有学者认为,钛合金也有其弊端,可导致局部骨质疏松,有金属材料的腐蚀作用及其对周围软组织的慢性刺激。因而提出用生物降解材料代替金属来制作内固定的工具。现作为研究方向的有α-聚脂和同种异体骨皮质［7］。
4.4 克氏针钻骨定位自凝塑胶外固定
该方法最大的优点在于简便易行,创伤小,利于进食和交谈。其缺点在于治疗期间患者的外形差,相对易感染,不利于患者的生活。适用于特殊的病例,如:无牙、乳牙、脑外伤、癫痫等不能作颌间牵引复位固定的患者［8］。
作者单位:深圳市红十字会医院口腔科 518029
参考文献
1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1995:182～194
2 邹兆菊.下颌骨髁状突骨折的治疗.中华创伤杂志,1990,6(3):154
3 James R, Key JA. Fracture of the mandibular conndyle. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:60
4 归 来.三维钛合金小夹板坚强内固定治疗颌骨骨折.中国修复重建外科杂志,1997,11(4):196～198
5 刘彦普,周树夏,斯方杰,等.下颌骨加压固定与钢丝固定的骨愈合组织学研究.实用口腔医学杂志,1996,12(4):269～272
6 乔玉珠.颌面骨折钛合金微型钢板固定的应用研究.中华口腔医学杂志,1996, 31(5):277
7 张森林.下颌骨骨折坚固内固定系统的研究.口腔医学纵横杂志,1996, 12(1):48～49
8 王永海,周树夏,沈宁江,等.自凝塑胶夹板外固定法治疗下颌骨骨折的经验.华西口腔医学杂志,1984,2(4):202～204
责任编辑：姚红祥 |