摘要　目的:研究根治性颈淋巴清扫术对头颈部血流动力学的影响。方法:选用4只成年猕猴,模拟人类双侧颈淋巴清扫术,作颈部静脉处理,观察颈部各重要血管的血流量和压力变化。结果:颈部静脉的阻断会引起颈部静脉血流动力学指标的明显改变,被阻断的颈静脉越多,对颈部静脉的血流动力学指标干扰就越大;但对颈动脉的相关指标影响甚微。结论:在根治性颈淋巴清扫术中,应尽可能保存颅内静脉回流通道以减少对颈部血流动力学的干扰。其中保留颈外静脉的术式是减少这一干扰的简单而有效的方法。
关键词　颈静脉　根治性颈淋巴清扫术　血流量　动脉血压　静脉压

　　根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection, RND),无论单侧或者双侧,因切除了一侧或双侧颈内静脉(internal jugular vein, IJV)及颈外静脉(external jugular vein, EJV),将引起头颈部血流动力学的紊乱,出现多种并发症。以往的研究,集中在结扎颈静脉对颅内压(intracranial pressure,ICP)影响及ICP增高的防治方面。RND对头颈部血流动力学的影响目前尚未见报道。作者通过动物实验,模拟RND术式,探索颈静脉回流通路的阻断对头颈部血流动力学的干扰程度,并提出减少这种干扰的有关措施。

1　材料和方法

1.1　实验方法

　　选用4只成年猕猴为实验对象,用氯胺酮诱导下戊巴比妥钠的静脉复合麻醉法进行麻醉,并在一侧下肢作股静脉切开插管以建立补液和追加麻药的通道。基本步骤按双侧RND术式进行,但主要行颈部血管的解剖分离。分离出双侧EJV和IJV主干,保留其中一较大属支并作插管。分离双侧颈总动脉(common carotid artery, CCA)备用,再分离出颈外动脉,从其面动脉作动脉逆行插管备用。通过颅内珠网膜下腔的埋管作ICP监测。

1.2　监测指标和测试过程

　　用L型水柱压力表作ICP和静脉压(jugular venous pressure,Pv)的连续监测;用定时开放和收集从各静脉插管中流出的血液量以粗约计算静脉血流量(bloodstream quantity,Q),用日本光电公司制造的八道生理记录仪获得CCA的流量和血压(blood pressuer, BP)连续监测,定时记录。
　　具体测试过程:调准八道生理记录仪基线,在颈静脉结扎处理之前阶段,记录3次颈静脉的Pv和Q,颈动脉的BP和Q以及ICP,5项指标作为基础数据;单侧IJV结扎,观察上述5项指标的变化,相对稳定后,连续记录3次这些指标的数值,再作双侧IJV结扎;双侧IJV和双侧EJV的结扎后的结果记录;双侧EJV的开放和再结扎后各数据的变化结果记录;颈静脉结扎处理结束后,连续观察了解有关指标的变化情况。为了便于描述,将不施加任何处理(结扎颈静脉前)条件下对检测指标的监测和记录称为A处理,单侧结扎IJV称为B处理,双侧结扎IJV称为C处理,双侧IJV及双侧EJV同时结扎称为D处理,开放双侧EJV称为E处理,再次结扎双侧EJV称为F处理。

1.3　统计学处理

　　本实验为自身前后对照研究,5项监测结果都为计量资料,采用配伍资料方差分析,q检验和配对资料t检验进行统计学处理。

2　结　果

2.1　结扎颈静脉对颈静脉自身压力的影响

　　结扎颈静脉会引起静脉压力的增高,受结扎的颈静脉越多,各种静脉压力增高越明显,各处理措施之间引起的Pv变化在统计学上存在着显著性差异(表1,2)。

表1　不同处理方法对颈内静脉压力的影响(q检验)

处理方法	Pv(cmH2O)	P值
		A	B	C
A	2.93±0.98
B	10.06±2.17	<0.05
C	12.13±3.43	<0.05	<0.05
D	23.10±3.87	<0.01	<0.01	<0.01

表2　不同处理方法对颈外静脉压力的影响(q检验)

2.2　颈静脉结扎对颈动脉血压和血流量的影响 　　颈静脉结扎,对双侧CCA的Q值和BP影响较小,各种颈静脉处理措施引起的Q和BP值变化,在统计学上都不存在显著性差异(表3,4)。 表3　不同处理方法对颈动脉血压的影响

责任编辑：姚红祥