| 处理方法 |
BP(mmHg) |
| A |
152.50±9.57/102.50±6.46 |
| B |
9.50±1.87/105.00±10.80 |
| C |
10.68±2.98/106.25±4.79 |
| D |
23.13±3.75/111.25±6.29 |
| 处理方法 |
Q(ml/min) |
| A |
31.05±3.48 |
| B |
30.15±3.13 |
| C |
30.78±1.46 |
| D |
30.55±2.15 |
2.3 结扎部分颈静脉对保留的颈静脉血流量的影响
未结扎颈静脉IJV流量为2.48±0.92 ml/min,而一侧IJV结扎,另一侧IJV的Q值为3.30±1.43 ml/min,这种变化,在统计学上有差异。结扎IJV,会引起EJV的Q值增加,双侧IJV结扎,比单侧IJV结扎引起的EJV的Q值增加量更大。对照组EJV流量为2.18±1.45 ml/min;单侧结扎IJV,EJV Q值为2.50±1.56 ml/min;双侧结扎IJV,EJV Q值为2.95±1.38 ml/min。各处理措施之间引起的EJV的Q值变化,在统计学上存在显著性差异。
2.4 实验中Pv和ICP变化的相关性
每项处理措施,都引起Pv和ICP明显变化,并且Pv与ICP的变化趋势,有很强的一致性。实验结束时Pv和ICP都明显降低,Pv回复到接近开始状态(图1,2)。
图1 实验中ICP、Pv连续变化
①ICP, ②右IJV Pv, ③右EJV Pv, ④左IJV Pv,⑤左EJV Pv,A为A处理,
B为B处理,C为C处理,D为D处理(下同)
图2 实验全程ICP、Pv连续变化E为E处理,F为F处理
3 讨 论
3.1 颈静脉压力的变化
RND术式结扎颈部静脉,亦即阻断部分颅面部静脉回流通道,增加静脉血液回流阻力,引起颅面部静脉淤血和静脉压增加［1］。1982年Kawajiri［2］发现结扎IJV会引起猫的颅内横窦内压增加。本实验结果与之相似,并且Pv与ICP的变化趋势有很好的一致性。这种一致性,一方面是因为IJV与颅内硬脑膜静脉窦直接相通连,IJV的压力实际上反映了硬脑膜静脉窦内压力,而后者决定着脑脊液的回吸收,进而影响ICP。另一方面,IJV的结扎,引起颅内静脉淤血,直接增加颅内血容量而使ICP增高。实验中发现,结扎双侧IJV后再结扎双侧EJV,Pv增加幅度最为明显,说明EJV对颈内静脉的Pv变化有明显影响。结合术中发现结扎双侧IJV后,EJV明显充盈扩张这一事实可以说明,当颈内静脉结扎后,EJV具有代偿颅内静脉血回流的功能。由Weingarten,温玉明等［3,4］推崇的保留双侧EJV的双侧RND术式,即利用了EJV缓解Pv而达到降低ICP,减少颅内并发症这一作用。上述实验结果,也为这一术式的开展,提供了实验依据。
3.2 颈静脉的流量
一般说来,静脉的Q值是一个很难准确测定的指标。据研究［5］,静脉Q取决于外周静脉压与中心静脉压之差和静脉对血流的阻力,静脉阻力是一个不稳定因素,加之静脉Q还受体循环平均压、心脏收缩力量、呼吸运动、骨骼肌收缩的唧筒作用(muscle pump)的影响,目前为止,还没有一种满意测定外周静脉Q的方法。本实验是通过各静脉属支插管,阻断插管处各静脉近心端,定时开放导管收集血液,以粗略反映颈静脉的血流量。实验结果表明,一部分颈静脉结扎会引起另一部分未被结扎的颈静脉的Q明显增加,受结扎的颈静脉越多,剩余的未被结扎的颈静脉Q就越大。提示一部分颈静脉因阻断而失去静脉回流功能,颅内静脉血液就由另一部分未被结扎的颈静脉代偿。RND术中保留EJV,就充分地利用了EJV代偿功能以增加颅内静脉回流量。
3.3 颈动脉血压
双侧RND手术出现ICP重度增高者,可出现“血管加压反射”,即BP升高伴心率减慢,甚至发展成循环呼吸衰竭而死亡［6］。本实验结果发现,颈静脉的结扎,可引起颈动脉BP略有增加。各处理措施引起的BP变化很小,可能与ICP变化幅度不大有关。
3.4 颈总动脉血流量
CCA是颅脑颌面部主要供血动脉,通常因脑血管的自动调节作用［6］,其CCA的分支之一,颈内动脉供应大脑的血流量相当稳定。但当动脉压过低或ICP过高,即脑灌注压低于40 mmHg时就出现脑血管自动调节失败(脑血管麻痹),表现为ICP急剧升高或厚波(plateau wave)出现［7］。本实验通过结扎颈静脉对CCA的Q影响间接反映脑血流量的变化情况。结果发现,结扎颈静脉后CCA的Q无明显变化,即使双侧IJV、EJV结扎后,Q值变化都不明显,说明脑血管自动调节能力是相当大的。这对临床开展双侧RND有重要参考意义。
责任编辑：姚红祥 |