髁突骨折发生率约占下颌骨骨折的25%左右。近年来我科对不能 保守治疗的病例采取手术复位固定的方法，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

　　一、临床资料

　　本组11例中男性9例，女性2例。年龄3岁～48岁。其中3～10岁2例，10～20岁4 例，20～30岁3例，30～50岁2例。单侧髁突骨折7例，双侧4例。11例同时合并下颌骨颏部与 体部骨折。外伤类型与原因：6例8侧为髁突高位骨折，5例7侧为低位骨折。髁突骨折片与下 颌升支成角移位(＞45度)，或髁突脱位至关节凹远处，有的重叠错位超过1cm。车祸致伤6例 ， 砸伤2例，高处坠伤3例。其中2例高处坠伤患者均为双侧髁突骨折，且均为高位骨折，1例下 颌骨呈开放性粉碎性骨折，同时伴颅脑损伤及其它肢体骨折的复杂外伤。
　　手术方式：11例中6例行耳前切口游离髁突的升支切开复位固定关节重建术。4例行颌下切口 不游离髁突的下颌升支切开解剖复位术。本组1例低位横断髁突骨折，骨折片向内移位呈90 度直角，术中采用颌下与耳前联合切口手术，方使骨折的髁突复位。术后随访半年至4年， 开口度均接近正常，颌关系稳定，X线检查骨断端愈合良好，髁突外形及位置正常。

　　二、讨论

　　手术切口与复位方式：对双侧髁突骨折或髁突移位较严重的病例，如果单纯依 靠保守治疗则不易使骨折片复位或复位不理想，而使颌关系恢复及下颌运动受到障碍。手术 治疗能使骨折的髁突解剖复位，保证下颌升支的正常高度，并使牙　合关系得以恢复，因此根据骨折类型、选择适宜的复位方式是手术成功的 关键。对于低位髁突骨折，如果骨折片与下颌升支成角＞45度时，一般应采取颌下切口进行 复位。做不游离髁突的下颌升支切开解剖复位术。该术式能保证翼外肌对髁突的血供，手术 不进入关节囊，既符合解剖关系，又能缩短颌间固定时间，便于早日恢复下颌关节功能训练 。但对一些高位髁突骨折病例，由于骨折片脱位至关节凹远处或重叠错位超过1cm，不切开 复位，髁突将形成关节运动的羁绊。对这类骨折病例，则可采用耳前拐杖形切口，做游离髁 突的升支切开复位固定关节重建术，该切口视野较大，能充分显露骨折断 端，并可用血管钳将脱位的髁突夹持并游离翼外肌后拉至升支骨折处进行重新复位固定。手 术中要注意保护面神经颧支，不要损伤关节盘以及颌外动脉等。
　　固定材料与方式：本组8例10侧采用结扎丝内固定，3例5侧采用小孔钛板单皮质层固定。后 者在术中应用及术后固定效果有着明显的优点，一是操作便利，只要在手术中暴露清楚断端 两侧，即使斜行钻孔也可固定牢固。二是在固定时不必游离断端两侧软组织，对骨折处的血 供破坏较少，减少术后粘连的机会。三是骨断端对位良好，固定牢固，可早期拆除颌间牵引 固定，早期恢复功能训练。
　　手术年龄与时机：本组3例3～14岁儿童因车祸或砸伤而致髁突高位骨折，在伤后2周内施行 了游离髁突的升支切开复位固定关节重建术。术后2年来，张口度达3.8cm～4.0cm ，牙　合关系良好，X线片检查复位后的髁突形态 接近正常，由于观察时间短，尚未发现髁突退行性变、升支变短或关节紊乱症的出现。髁突 骨折后切开复位，一般应在伤后1～2周内进行，同期做颌间牵引固定。此时，受伤的关节区 组织肿胀已基本消退，术后不易发生感染，利于创口愈合，但合并颅脑损伤或其它复杂外伤 的病例，须在身体状况允许的条件下，才能施行髁突手术，时间约1月为宜。本组1例3岁患 儿，因砸伤致下颌骨颏部骨折合并右侧高位髁突骨折，髁突脱位至关节凹远处。经X线确诊 后，即刻在伤后2小时全麻下行游离髁突的升支切开复位固定关节重建术及颌间牵引固定， 术后2周拆除固定，开始功能训练，术后2个月张口度达3.8cm，随访2年来临床效果满意 。
　　本组3例3～14岁儿童髁突骨折病例看，术后2年，患儿张口度基本正常， 牙　合关系恢复良好，未发现关节紊乱及升支变短现象，X线片检查 髁突形态接近正常。由于观察时间短，肯定手术成功与否可能过早。能否这样假设：髁突骨 折后由于及时正确的解剖复位或关节重建，使髁突与下颌升支的血运重新建立，从而可以促 进下颌骨升支的正常生长发育。希望随着时间的推移，有更多的病例进行观察与比较，来进 一步证实手术复位的价值。

责任编辑：姚红祥