提　要　目的　为了探讨三叉神经痛与末梢支脱髓鞘、感染、缺血及神经管内压力持续增高的关系。方法　通过对10例三叉神经末梢支的脱髓鞘染色，光镜观察，（5例无痛的舌神经，5例疼痛的下牙槽神经），8例电镜观察，（眶下神经痛4例，下牙槽神经痛4例），22例病理性骨腔刮治物H。E染色光镜观察，结合临床症状深入研究三叉神经痛的周围病因。结果　18例末梢神经都发现有脱髓鞘改变。无痛的舌神经与疼痛的下牙槽神经末梢支脱髓鞘程度无显著性差异（P>0.05）。并发现与神经伴行的小动脉管壁增厚，腔变细，神经萎缩，周围纤维结缔组织增生。骨腔刮治物大多见死骨，炎症细胞，仅2例见少量神经末梢。结论　三叉神经痛的基本病理变化是末梢支脱髓鞘，但脱髓鞘不一定引起疼痛，疼痛与缺血、感染，神经管压迫，神经压力持续增高有密切关系。
　　关键词　三叉神经痛　　脱髓鞘　　电镜

材料和方法

　　在我院三叉神经痛专科门诊确诊为原发性三叉神经痛40例，男18例，女22例；年龄55～84岁（中位年龄69岁）；眶下神经痛12例，下牙槽神经痛18例；首次发病24例，复发16例；病程最短2年，最长25年（中位病程16年）；38例有牙源性感染拔牙史（95％）。18例均采用耿温琦教授改进后的多支撕除法。22例采用口内切口病理性骨腔刮治术，术后标本送病理检查。
　　标本制作　8例电镜标本　在下牙槽神经出颏孔处，眶下神经出眶下孔处取1～2mm大小神经组织立即放入2.5％戊二醛液固定，环氧树脂包埋，超薄切片，醋酸铀及柠檬酸铅染色，行透射电镜观察。光镜标本，在下牙槽神经出孔后1cm处，舌神经入口底粘膜处，各切取2cm左右末梢支（5例下牙槽神经，5例无痛的舌神经），22例颌骨病理性骨腔刮治物，术中立即放入10％福尔马林固定，H。E及K。B脱髓鞘染色（Luxol Fast Blue染色）。

结　果

　　光镜观察　K。B脱髓鞘染色的神经纵切片上5例疼痛的下牙槽神经及5例无痛的舌神经均发现有脱髓鞘改变。诊断标准：轻度脱髓鞘：镜下可见散在的髓鞘空泡样变（下牙槽神经3例，舌神经1例），中度脱髓鞘改变：呈串珠状空泡样改变（下牙神经、舌神经各1例），重度脱髓鞘：节段性灶性溶解（图1）（下牙槽神经1例，舌神经3例），下牙槽神经与舌神经脱髓鞘程度无显著性差异(轻与中重组比较P>0.05）。并可见萎缩的神经束及周围纤维结缔组织增生，与神经伴行的小动脉管壁增厚腔变细（图2），22例骨腔刮治物镜下大多见死骨，炎症细胞，（图3）仅2例见少量神经末梢。

图1　无痛的舌神经，重度脱髓鞘，节段性灶性溶解，K.B染色×400。

图2　与神经伴行的颏部小动脉管壁增厚腔变小，H.E染色×400。

图3　骨腔刮治物，大多为死骨及炎症细胞，H.E染色×400。

　　电镜观察　8例三叉神经末梢支均有不同程度的髓鞘变性，脱髓鞘改变。镜下见髓鞘排列紊乱，有的稀疏扭曲，有的增生成团突入轴突（图4），有的空泡样变，髓样小体形成（图5），并可见轴突内线粒体肿胀空泡样变（图6），复发者神经束衣间还可见大量纤维结缔组织增生。

　　图4　下牙槽神经痛末梢支，脱髓鞘改变，空泡样变，髓样小体形成，电镜×10000

　　图5　髓鞘增生成团突入轴突，电镜×15000。

　　图6　眶下神经末梢支，轴突内线粒体肿胀空泡样变，电镜×15000。

讨　论

　　1.　三叉神经末梢支脱髓鞘改变是疼痛的病理基础。目前大多数国内外学者已公认三叉神经节及后根的脱髓鞘改变是疼痛的病理基础〔1，2，3〕。但对三叉神经末梢支的脱髓鞘与疼痛的关系研究甚少。本组18例三叉神经末梢支脱髓鞘改变说明了末梢支脱髓鞘是疼痛发生的重要的病理改变。髓鞘的完整性起到绝缘作用，脱髓鞘使轴突裸露，传入传出纤维间产生“短路”使传出冲动通过“短路”变为传入冲动，这种“短路”冲动累计到一定总和即发生了阵发性剧痛。如咀嚼食物、刷牙、洗脸等面部运动时疼加剧，洗脸时从下往上擦时痛加剧，从上往下擦时疼减轻，按压面部疼可稍减轻。均与神经“短路”冲动及冲动传导方向及传导生理特性有关。

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