413例下颌骨骨折分析研究---口腔外科口腔颌面肿瘤口腔肿瘤口腔美容整形拔牙口腔手术唇裂腭裂牙龈癌兔唇牙科整形牙科美容

2.3 下颌骨骨折的解剖部位
　　413例患者共有715处骨折,平均每位患者有1.7处骨折,其中一处骨折者180例(43.58%),两处骨折者178例(43.10%),三处骨折和三处以上者55例(13.32%)。下颌骨骨折以颏部最多,其次为体部、髁状突、角部(表4)。

表4 413例下颌骨骨折患者骨折部位分布

骨折部位	骨折数	%
颏部	209	29.23
体部	167	23.36
髁状突	152	21.26
角部	119	16.64
牙槽突	38	5.31
升支	19	2.66
喙突	11	1.54
合计	715	100

2.4 下颌骨骨折的合并伤
　　413例下颌骨骨折患者中有157例伴有合并伤,占38.01%,其中合并面中份骨折74例,居合并伤之首。合并颅脑损伤31例,合并四肢骨折30例,其他22例。车祸引起的合并伤最多,87例,占合并伤的55.41%。
2.5 下颌骨骨折的治疗
　　413例下颌骨骨折患者的治疗情况,见表5。413例中有18例未治,其中11例为婴幼儿,3例因其他疾病转院,4例观察2～3天自动出院。本研究采用颌间牵引复位固定治疗者最多,其次是手术复位骨内固定。

表5 413例下颌骨骨折患者的治疗情况(例)

复位方式	固定方式					未固定	合计
复位方式	单颌	颌间	骨内	联合	颅颌绷带	未固定	合计
手法	24	31	0	0	22	0	77
颌间	0	161	0	0	0	0	161
手术	1	19	60	63	14	0	157
未治	0	0	0	0	0	18	18
合计	25	211	60	63	36	18	413

3 讨论
3.1 Ellis(1985)［2］和Fridrich(1992)［3］研究10年间下颌骨骨折,每年发生率变化不大。本研究中90年代以来下颌骨骨折数量有所增加,这与中国的经济飞速发展、交通繁华、人口流动增多有关。本研究中男性患者居多,占81.35%,男女致伤年龄无差异,多为20～29岁,占39.47%,这与国内外众多的研究结果一致。
3.2 本研究413例下颌骨骨折患者致伤原因以车祸为主。王翰章等［4］研究四川医学院1952～1962年10年间住院颌面部骨折患者的致伤原因中,以工伤居首位。Edward和Fridrich的研究10年骨折中以击伤为主。Kahalil等［5］认为击伤是经济发达国家下颌骨骨折的首要原因,而车祸是经济发展中国家的主要原因。在第三大致伤原因摔伤中,儿童是主要受害者。由此可见,不同的时期、不同的经济背景和不同的人群,下颌骨骨折的原因会有很大差异。
3.3 下颌骨骨折的部位中,以颏部发生率最高。Edward的研究中体部为高发,Larsan认为髁状突为高发,Fridrich则提出角区的发生率最高。笔者的结论虽与他们有差异,但体部、髁状突和角区骨折发生数分别位于第二、三、四位,证实了以往的论点:颏部、髁状突、颏孔区及角区是下颌骨薄弱区。不同的骨折原因有相对应的好发部位。如车祸,颏部骨折发生率最高;击伤,体部和角区骨折数较高;摔伤,髁状突骨折居首位。Huelke等［6］认为当暴力较大、且快速集中作用于下颌骨某一点时,受力点为骨折的发生处;但暴力较小,且作用范围较大,下颌骨应力将集中于下颌骨的薄弱区,使该区发生骨折。因此,力的大小、速度、着力部位都会造成骨折有一定的差异,这对骨折的防治提供了依据。
3.4 面中部骨折是下颌骨骨折中最常见的合并伤。本研究413例下颌骨骨折患者中17.92%合并有面中部骨折。本研究合并颅脑损伤的患者有7.51%,高于Edward的0.75%,与国内其它研究的结果类似,其原因可能是对颅脑损伤的诊断标准有差异,尤其对脑震荡的诊断不够规范有关。
3.5 下颌骨骨折的治疗方法很多,这取决于受伤的情况、骨折的移位程度、牙齿的情况与的关系。本研究颌间牵引复位固定最多,有161例(38.98%)。未治者有18例(4.36%),低于其他研究。患者颌间牵引复位固定虽较简便,但长期的颌间固定给患者带来诸多不便。国外自60年代已多采用内固定,旨在提高骨折固定的稳定性和骨折愈合速度,早期恢复功能,经临床证明内固定系统是处理下颌骨骨折的较好方法,现已由普通夹板发展为多种类型的微型加压夹板、Lag钉及可吸收性夹板。加压夹板(钉)可产生轴向压力,增加摩擦力,提高稳定性,促进愈合［7,8］。华西医科大学附属口腔医院从70年代初即开始使用内固定治疗下颌骨骨折。80年代中期使用内固定的病例逐渐增加,并取得良好效果。特别是近几年来,该院自行研制的钛微型小夹板广泛应用于临床,取得较好的效果。笔者认为,内固定是当今治疗颌骨骨折的方向,它能获得功能和形态相结合的满意效果,并能减轻患者痛苦,提高患者的生存质量。