牵引成骨术(distraction osteogenesis，DO)是一项通过将骨切开后应用牵引装置缓慢牵拉，使截骨间隙中形成新骨，从而达到骨骼延长目的的技术。该项技术由前苏联著名骨科教授Ilizarov发明，最初被用于矫正肢体长度不等，文献上也称骨牵引术、骨痂成形术、骨痂牵引术、骨延长术等。虽然这一技术最初应用于下肢骨，但这些来自肢骨牵引的许多经验如今已被成功地用于颅面骨畸形的矫治，对患者开始治疗的时间也可提前至幼儿时期。与传统的治疗方法如骨切开自体骨移植、异体骨移植、生物材料种植等相比，具有手术创伤小、继发病变少、无需植骨、牵引骨周围软组织可以同时得到扩张等优点，因而该项技术对颅面畸形的矫治具有很大的潜力和广阔的应用前景。牵引成骨通常分为4个阶段：（1）骨切开，（2）间歇期，（3）牵引期和（4）固定期。影响牵引成骨期间牵引区新骨形成的质量取决于骨段固定的坚固程度、骨髓及骨周软组织和血供受损伤的程度、牵引的速度和频率、新骨负重前适当钙化改建期，而截骨线和牵引力的方向，决定了新骨形成的方向和形态。  

　　牵引成骨技术在颅颌面外科应用的适应证：半侧颜面发育不全畸形，颞下颌关节强直引起的小下颌畸形，小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、颌骨缺失的牵引成骨重建，颌骨部分缺损或牙槽骨缺损的垂直向牵引成骨，移植骨的牵引成骨，上下牙弓狭窄的扩弓治疗，腭裂继发重度上颌后缩畸形牵引成骨矫治和颅面部重度发育不全的牵引成骨前徙，如Crouzon综合征、Apert综合征等。另外，利用该技术，还可以修复外伤或肿瘤术后的颌骨缺损，恢复牙槽骨高度，为牙种植手术创造条件。    

　　传送盘(transport disc)是骨截开后形成的血管化骨块，牵引成骨的原理是使用牵引器牵引传送盘，在传送盘和骨断端之间形成张力骨再生区，随着传送盘的逐步移动，骨再生区不断扩大，从而达到增长骨或修复骨缺损的目的。  根据牵引方式的不同，可将牵引成骨分为单焦点、双焦点、三焦点3种方式。  

      牵引成骨术的3种方式

　　单焦点牵引成骨：主要用于骨的增长。把欲增长的骨按设计截开，将牵引器的两固定端分别固位于截骨线两侧的骨段上，按适当的速率和频率进行牵引。牵引过程中，远心骨段可视作一个牵引传送盘。这样，在传送盘和近心骨段之间就形成一个张力骨再生区。随着牵引过程的不断进行，骨再生区不断扩大，骨即被延长。      
双焦点牵引成骨：用于修复较小的骨缺损。在近心骨段的远心端作骨截开，形成一个带有软组织和血供的骨块作为传送盘，将牵引器固位于近心骨段和传送盘之间，传送盘通过骨缺损区向远心端移动，直至与远心骨段接合。在传送盘逐步移动的过程中，传送盘与近心骨段之间形成一个张力骨再生区，与远心骨段之间形成一个压力骨结合区，从而修复骨缺损。    
　　三焦点牵引成骨：用于修复较大的骨缺损。在近心骨段的远心端和远心骨段的近心端均作骨截开，形成2个适当大小的骨块作为传送盘，再安装三焦点牵引器，将2个传送盘相对牵引，直至互相接合。在牵引过程中，2个传送盘和两骨断端之间形成2个张力骨再生区，在2个传送盘之间形成一个压力骨结合区。由于三焦点牵引成骨中利用了2个传送盘，成骨速度比单焦点和双焦点牵引成骨快1倍，可更快地修复缺损。此技术巳在临床应用中取得了成功。   
　　牵引成骨技术在临床应用中不断得到发展。最初，学者们认为该技术要获得成功，保留骨膜和松质骨是必须的，所以只进行皮质骨切开。随着研究的深入，发现骨膜就能提供足够的骨再生支持，保留骨松质并非必须，于是就有了保留一侧骨膜的完全截骨术。近年来有研究发现，截断的下牙槽血管可再长入骨再生区和传送盘；位于骨性下颌管中的下牙槽神经在牵引过程中会产生暂时性功能异常，但随着神经髓鞘和轴突的再生，神经功能可逐渐恢复。

责任编辑：姚红祥