颌面部是身体的主要暴露部位，为呼吸道和消化道的起始端，上接颅脑，下连颈部，血供丰富，窦腔较多，容易遭受损伤，如交通事故、生产或生活中的意外、火器伤及动物咬伤等。严重的外伤不仅造成口腔颌面部的软组织破坏，还常伴有牙齿损伤、颌骨及相邻骨骨折，甚至并发眼、鼻、耳、颅脑损伤。
   
    由于血供丰富，伤后出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重。伤及舌、口底、颌下、颏部等部位，可因血肿、组织水肿、移位而影响呼吸道通畅，重者引起阻塞性窒息。重伤昏迷的病人可因吸人血液和涎液引起吸人性窒息，而此时紧急行气管切开，往往能挽救病人生命。
   
    由于上颌骨和颅骨解剖关系密切，头部和颌面部可以同时直接或间接受到暴力作用，在颌骨骨折的同时产生颅脑损伤，如脑干损伤、颅内血肿和颅底骨折、脑脊液漏等。值得强调的是，颅脑损伤病人常昏迷不醒，不能自述病情，必须了解受伤的过程才能有助于判断颌面部骨折和颅脑损伤的类型和程度。由于病人处于昏迷、躁动或休克状态，病情危重，因而在处理过程中首先要进行颅脑手术，以抢救病人生命。其次，针对软组织损伤和颌骨骨折的不同情况，采取相应的治疗措施。因此，口腔颌面部损伤的急诊处理，往往是复杂的，而且处理不及时或早期处理不当，会给伤员造成功能的障碍和颜面容貌的畸形，给后期治疗增加难度。

(一)窒息的防治
口腔颌面部损伤伤员的急救
    急诊医师面对昏迷或休克的伤员，应在极短的时间内查明原因，即刻采取急救措施。特别在有可能发生呼吸困难时，应把抢救工作做在窒息发生之前。窒息的前驱症状有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼煽动，严重者吸气时可在锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，称为“三凹”体症，随之发生脉弱、脉数、血压下降、瞳孔散大，最终完全窒息死亡。
   
   1.阻塞性窒息的急救  应根据阻塞的原因采取以下四个方面的急救措施：
    (1)撑开口腔，清除口腔、鼻腔及咽部的血块、分泌物或异物：此时最有效的方法是使用吸引器或负压球和大号注射器加塑料管吸出堵塞物。身边无器械时，应迅速用手指掏出，同时将伤员置于头低侧卧位或俯卧位，利于分泌物流出。
    (2)将后坠的舌牵出口外：可用缝合法、巾钳或别针在舌尖后2cm处穿过全层舌组织，将舌向前牵出至呼吸道通畅。
    (3)吊起下坠的上颌骨块：此法适合上颌骨骨折下坠移位的伤员，可以就地取材，用筷子、压舌板等置于两侧双尖牙部位，上提上颌骨，并将两端固定于头部绷带上。
    (4)经口腔或鼻腔插入通气导管：此法适合咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，情况紧急不能插管时，可用15号以上的粗针头由环甲膜刺人气管内，以解除窒息，随后做气管切开术。呼吸停止者，应紧急做环甲膜切开术，进行抢救，以后再改常规气管切开术。
   
    2．吸人性窒息的急救  应立即进行气管切开术，通过气管套管迅速吸出血性分泌物及其他异物。
   
    (二)合并颅脑损伤的急救
    颌面部损伤常同时存在颅脑损伤，应特别注意，以免延误治疗而产生严重后果。颅脑损伤
的主要临床特征是伤员有昏迷史。脑震荡的昏迷时间较短暂，常是数分钟至十余分钟；伤情较重的脑挫伤，则昏迷时间较长，可持续数小时至数周；硬脑膜外血肿的典型表现是：伤员昏迷一段时间后清醒，以后头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升。颅底发生骨折时，脑脊液由鼻孔或外耳道流出。

责任编辑：姚红祥