凡有颅脑损伤的伤员应请神经外科医师会诊，必要时做CT、B超检查，确诊后及时治疗。伤员应卧床休息，暂不做不急需的检查或手术，严密观察病人神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。如有颅内压增高现象，应控制入水量并用静脉推注或滴注20％的甘露醇，每次剂量1-2e／kg，每6-12h 1次，可加用地塞米松，以减轻脑水肿，降低颅内压。有脑脊液漏时，禁止做耳、鼻腔内堵塞与冲洗，以免引起颅内感染。颅内有血肿者应及时请神经外科医生做开颅手术治疗。

   (三)止血
    颌面部创伤常有大量出血，如伤及较大血管时，可危及生命。应根据损伤部位及现场条件采取相应的急救措施。在不妨碍呼吸的前提下采用压迫包扎止血法，处理时先将软组织复位，然后在创面上覆盖纱布敷料，再用绷带加压包扎。开放性或洞穿性创口可用填塞止血法。在鼻腔填塞止血时，应排除脑脊液鼻漏。有条件时应及时结扎止血。
   
   (四)预防和治疗休克
    休克常发生在严重的复合伤时，主要的原因为出血或创伤。处理原则是安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复血压，对于失血性休克，则应快速输血，以补充血容量。休克的病人应就地抢救，需严密观察血压、脉搏、呼吸、心率的变化。紧急情况下，边抢救休克边准备手术。

二、急症时口腔颌面部软组织伤的清创术
口腔颌面部损伤伤员全身情况良好时，应对局部创口进行早期的外科处理，即进行清创这是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

(一)手术原则
    应清除创口内的异物和坏死组织，彻底止血，然后正确对位缝合。颜面部必须用小针细线缝合，以免针眼留下瘢痕影响美观。对于皮肤表层的擦伤治疗，主要是清洗创面，除去附着的异物，防止感染。无开放创口的皮下及深部组织挫伤，主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和功能恢复。因切割伤或刺伤的面神经分支，应尽量找到断端对位缝合。舌体清创缝合时，注意缝合的方向，应保持舌体和舌尖的长度。硬、软腭的贯穿伤，有组织缺损时，可在临近转移粘—骨膜瓣，或在硬腭两侧做松弛切口，从骨面分离粘骨膜瓣后，关闭瘘口和缺损。
(二)手术方法和步骤
 1．麻醉  为使清创彻底，先用消毒纱布盖住创口后，用生理盐水或能去污的消毒剂清洗
创口周围的皮肤。初步在创周消毒后进行局部麻醉，不合作的小儿可考虑全麻，口腔贯通伤者应考虑气管插管，以免发生误吸。

 2.冲洗伤口  用3％的双氧水和生理盐水反复冲洗创口，同时可用纱布擦洗，尽可能清除创口内的细菌、组织碎片、异物或泥沙，同时可以检查组织破坏的范围和程度。
   
 3．清理创口  需再消毒周围皮肤后铺消毒巾进行清创处理。为减少组织缺损、畸形，原则上应尽可能保留组织，仅将坏死组织去除，破碎的创缘略加修整即可。颜面部撕裂伤时，皮肤组织有时完全游离，经清洗，用含抗生素的生理盐水浸泡消毒后，原位缝合，仍有愈合可能。火器伤组织内除金属异物外，软组织内还可有“二次弹片’’所形成的碎骨片、碎牙片等异物，应根据X线片或定位片取出。术中应避免损伤邻近的神经和血管，如颌面部穿孔伤，异物或弹片位置较深、周围有重要的神经和大血管，摘除异物时可能造成神经和大血管的损伤，所以在处理这类损伤时，医生应做应付紧急情况的准备。条件不具备时，可暂不取出，待后期处理。

 4.缝合  污染严重的伤口，在首先关闭与口、鼻腔、上颌窦相通的伤口后，可用抗生素溶液冲洗后对位分层缝合，需在创口内放置引流物。暴露的骨面应尽可能用软组织覆盖。软组织缺损大的创面，先做定向拉拢缝合后在缺损处填人碘仿纱条，待感染控制后再做二期处理。

责任编辑：姚红祥