摘要　目的：提高颌面部骨折复位后固定的可靠性，防止和修复伤后畸形，尽早恢复患者口颌功能。方法—采用微型钛夹板坚强内固定技术进行颌面部骨折的固定与重建。结果：1995年6月～1998年7月已完成32例，全部成功。结论：该技术操作简单、效果良好、并发症少，是颌面骨折治疗的一项革命性技术。
关键词　微型钛夹板　坚强内固定　颌间固定

　　坚固内固定(rigid internal fixation，RIF)技术具有提高骨折固定的稳定性和骨折愈合速度，缩短或取消颌间固定(intermaxillary fixation，IMF)，迅速恢复颌骨功能的优点。作者从1995年6月开始应用卫生部口腔种植科技中心(CDIC)生产的微型钛夹板进行颌面骨折的固定与重建，至1998年7月已完成32例治疗，取得满意效果。本文报告应用这一技术进行临床治疗的情况及手术体会。

临床资料

　　一、一般资料：本组32例，男女比例为23：9。年龄19岁～63岁，平均36.8岁。致伤原因：交通事故25例，占78.13%；跌打伤4例，占1.25%；机械事故3例，占9.38%。其中，单纯下颌骨骨折12例，占37.50%；面中份骨折(包括上颌骨、颧骨颧弓、眶周、鼻骨等)8例，占25.00%；多发性骨折9例，占28.13%。
　　二、手术方法
1.对移位明显，存在咬合障碍的骨折病例，首先进行IMF，待牙　合关系基本恢复后，进行RIF。
　　2.RIF手术首选开放性软组织伤口为手术入路，其次选口内前庭沟粘膜切口。口外切口部位依骨折位置不同而选择，必要时与冠状切口相配合。充分暴露骨折块，剥离并清除骨断端的软组织和骨膜，精确复位骨折断端。
　　3.根据骨折区域形态和固定要求，选择合适的微型钛夹板，适当弯曲裁剪使之与骨面紧密贴合。在距骨折线1cm之外选择两个以上的钉孔位置，在冷却下用低速2钻打孔，上紧固位螺钉。
　　4.粉碎性骨折、有骨质缺损或断端间隙较大的病例，尽量保留有骨膜的碎骨，必要时取邻近骨组织(如断层颅骨、锁骨、髂骨等)移植，或植入人工骨块，选择长度超过缺损区1～1.5cm的微钛夹板建立支架并恢复正常外形。
　　5.上、下颌骨移位明显的骨折，完成RIF手术后，仍保持颌间固定10天左右，牙弓夹板保留1～3个月。
　　三、治疗效果：32病例，经3个月～3年有随访，全部病例无术后再移位和变形发生，无骨髓炎和骨折延迟愈合情况，无神经损伤。有1例发生伤口裂开(颏部前庭沟处)，经搔刮并重新缝合后愈合；1例存在轻度咬合障碍；所有钛板均未取出。

讨　论

　　颌面部骨折的传统治疗方法多采用闭合复位，或辅以6～8周的颌间固定(IMF)［1］；一些开放复位的病例也往往用穿骨金属丝拴结固定；一些上颌骨或颧骨骨折的病例为了防止术后骨断端的移位，还须做复杂的颅颌悬吊固定。颌间和颅颌固定需长期限制患者的口颌功能，造成患者一定的生理、心理障碍和机体器官组织的不良改变，如营养不良、发生龋齿和牙周病、骨组织修复能力失常和骨质疏松、颞颌关节废用性脱钙、粘连及强直［2］。穿骨金属丝拴结内固定不能提供三维固定和足够的骨间压力，不符合骨间固定的生物力学要求［3］。钛板的坚固性替代了骨痂的稳定作用，因此可免除或只需短期应用IMF，能早期恢复主动性的功能活动，避免长期IMF造成的不良影响，真正符合骨折治疗动静结合原则［4］，达到形态与功能的统一。
　　CDIC生产的微型钛夹板与其它金属材料夹板相比，具有极佳的组织生物相容性，无毒、无致敏性，在体内很少发生化学腐蚀，组织反应小。加之其刚性较低，对骨折区应力遮挡作用小，不会造成愈合后期术区骨质疏松。因此除非感染，可不必取出［3］，使患者免除再次手术的痛苦。该材料还具有一定的可塑性，可弯成与术区相适的弧度与骨面紧密贴合，故而固定牢靠。加之单皮质钉和夹板的微型化设计，几乎可以应用于颌面部的所有部位。不仅适用于线形骨折和粉碎性骨折，还可通过截取邻近的断层骨移植修复骨质缺损，更适用于无牙颌骨折和儿童颌骨骨折。目前RIF技术已发展到正颌外科和肿瘤截骨，植骨块的固定［5］。

责任编辑：姚红祥