结　　果

　　16例手术治疗的Ⅱ类骨折中，上颌龈颊沟切口入路，优14例，占93.3%(14/15 )，良1例，占6.7%(1/15)。颧弓下入路1例，术后检查表现为颧弓过度复位。24例手术 治疗的Ⅲ类骨折中，上颌龈颊沟切口，附加半冠状切口或眉弓外切口入路，在颧上颌缝处及 颧额缝处两点固定，优7例，占100%(7/7)。单纯上颌龈颊沟切口或附加眶周切口入路，在颧 上颌缝或眶下缘处单点固定者，优14例，占82.4%(14/17)，良3例，占17.6%(3/17) 。53例向中线或向侧方旋转的Ⅳ、Ⅴ类颧骨颧弓骨折，采用上颌龈颊沟切口，附加半冠状瓣 切口或眉弓切口入路，在颧上颌缝、颧额缝或眶下缘三处或两处固定者，优25例，占92.6 %(25/27)，良2例，占7.4%(2/27)。附加眶周切口，在颧上颌缝、眶下缘、颧弓根部 两点、单点或无固定者，优12例，占46.1%(12/26)，良8例，占30.8%(8/26)，差6 例，占23.1%(6/26)。13例手术治疗的Ⅵ类骨折中，上颌龈颊沟切口、附加半冠状切口 或眉弓外切口入路，在颧额缝、眶下缘、颧颌缝处三点固定。优6例，占100%(6/6)。附加眶 下或眶周切口，两点、单点固定或无固定者，优2例占42.8%(2/7)，良2例，占28.6 (2/7)，差2例，占28.6(2/7)。

讨　　论

　　从1961年Knight和North［1］首次对颧骨颧弓骨折进行了分类后，Kowe和K illey(1968)［2］、Yanagisawa(1973)［2］、Larsen和Thomsen(1978)［ 2］等在其基础上进行了更进一步的发展。本文重点结合分类，设计正确的手术切口入路 ，有利于骨折的复位与固定。但是，由于其仅依据X线平片判断，往往会存在一些偏差，尤 其对有旋转移位的颧骨颧弓骨折，有时难以准确判定其是否有旋转存在，以及其旋转方向、 旋转程度等，必要时可参考三维CT，结合术中情况，制定正确的治疗方案。
　　对于Ⅱ类骨折，单纯采用上颌龈颊沟切开复位即可达到良好的复位效果。单齿钩复位法，更 适合于颧弓“V”型骨折，在有X线透视条件下，单齿钩法效果更佳。对于颧弓多线性骨折， 由于复位力量的大小难以掌握，易造成过度复位。若同时伴有颧骨骨折，则不宜选用单齿钩 复位法。对于颧弓骨折移位程度较小，无功能障碍，面部软组织可弥补骨凹陷畸形者，可保 守治疗。若因颧弓缺损影响外形，可用颅骨外板或肋骨植入修整。
　　Ⅲ类骨折X线片上常显示为颧额缝、颧上颌缝、眶下缘或颧骨颧突处骨折线，常以一处或两 处骨折线移位明显，应首选上颌龈颊沟切口，复位后在颧上颌缝处小钛板坚固内固定。原则 上不采用眶下或睑缘切口入路，若眶周有软组织挫裂伤时，也可经创口探查眶下骨折情况， 酌情采用钢丝或钛板固定。
　　Ⅳ、Ⅴ类骨折，在X线片上表现为颧额缝处多有较大分离或移位，多数学者［2，3，4］ 都把这类骨折归为不稳定骨折，恢复眶外侧壁即颧骨额突与蝶骨大翼连接处，是决定其最 终效果的关键。因为这一区域的骨折移位，往往决定了颧骨旋转的方向和程度，所以这类骨 折的处理，应选择上颌龈颊沟切口，附加眉弓外切口入路。若颧骨颞突移位明显或伴颧弓骨 折者，为达到完善解剖复位，可选用冠状切口入路，在颧上颌缝或颧额缝处采用小钛板坚固 内固定。
　　对于复杂的或陈旧性的颧骨颧弓骨折，应选用半冠状瓣切口。其优点是视野清晰，能在直视 下达到理想的解剖复位。由于陈旧性骨折多有纤维疤痕组织牵拉，内固定以坚固内固定为宜 。

责任编辑：姚红祥