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【摘要】 目的 探讨老年患者颞下颌关节紊乱病的 临床特点和治疗方法。方法 通过临床及X线检查后，采用不同修复 体及板治疗。结果 34例 老年患者治疗3～6月后，关节弹响、疼痛、张口受限等症状19例缓解，15例痊愈。结论 进行义齿修复及板治疗，去 除牙 合干扰是治疗老年患者颞下颌关节紊乱病的重要 手段之一。
【关键词】 老年患者 颞下颌关节紊乱病
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)是一种 口腔常见病［1］。该病在中青年中发病率较高［2］，对其临床特点及治疗也 有大量的报道，但对老年患者的发病及临床特点报告尚不多见。本文通过对34例老年患者进 行义齿修复及牙 合板治疗，旨在找出适合老年患者的 治疗方法。
材料和方法
一、一般资料：本组34例系我院TMJ门诊病人，男性18例，女性16例。年龄60～ 76岁，平均年龄68岁；全口无牙颌患者9例，均有全口义齿戴牙史；其中全口义齿重度磨耗 者3例，中度者2例，一侧咬合关系差2例，垂直距离偏高者1例，还有1例表现为面部针刺般 疼痛及舌麻木似不典型性三叉神经痛。双侧后牙缺失者9例，其中2例未做过义齿修复，4例 双侧义齿过度磨耗，余3例咬合关系基本正常。一侧后牙缺失者共8例，其中3例未作过义齿 修复，3例义齿过度磨耗，2例咬合关系基本正常。个别牙缺失者占8例。咬合关系差占3例。 其中主要的症状有：①一侧或双侧关节弹响；②咀嚼肌及颞下颌关节、颞肌区域均有不同程 度的疼痛。③下颌运动异常，主要表现张闭口时下颌的偏摆及关节的绞锁。通过触诊、听诊 对患者的关节弹响及疼痛进行检查记录。X线检查：观察关节间隙及关节骨面的骨质改变， 特别是有无骨赘的形成。
二、矫治方法：9例无牙颌患者均给予全口义齿的修复，对一侧和双侧义齿过度磨耗及一侧 咬合关系差造成单侧咀嚼者重新做义齿修复，对咬合关系基本正常者均进行了牙 合板治疗，以调整髁状突的位置，达到肌肉、关节 、、颌的平衡。
结 果
34例老年性TMD患者经过全口义齿、局部义齿及 板修复治疗后，其临床症状均有不同的缓解、好转，见附表。
附表 34例老年患者TMD对义齿修复及板治疗的反应
| 症状 |
例数 |
缓解 |
消失 |
无变化 |
有效率(%) |
| 关节弹响 |
28 |
10 |
12 |
6 |
78.6 |
| 关节疼痛 |
29 |
8 |
21 |
0 |
100 |
| 张口偏斜 |
23 |
9 |
12 |
2 |
91.3 |
| 耳 症 |
9 |
2 |
5 |
2 |
77.8 |
| 张口受限 |
6 |
2 |
4 |
0 |
100 |
| 头 痛 |
3 |
2 |
1 |
0 |
100 |
| 眼 症 |
2 |
1 |
1 |
0 |
100 |
患者一般均有上述症状的2～3项。关节弹响往往发生在张口初、中，闭口中 、未一般以清脆为主，有2例为粗糙的摩擦声，其中双侧弹响者为9例，单侧弹响者19例。疼 痛主要发生在关节区域、嚼肌区域可向头部放射，个别向颞肌及胸锁乳突肌区域放射。6例 患者有不同程度的张口受限，最小张口度2.8cm，最大张口度4.2cm，平均为3.5 cm。X线片检查：髁状突骨皮质增厚6例，吸收4例。髁状突形态的改变：鹰嘴状2例，关节 骨皮质增厚3例，吸收5例，关节结节骨皮质吸收1例，增厚6例。髁状突形态双侧不对称者7 例。34例患者通过义齿的修复及板的治疗3～6月后， 其症状均有不同程度的好转，其中19例缓解，15例痊愈。
讨 论
老年性患者颞下颌关节弹响、疼痛的病程较长，疼痛主要在颞下颌关节区及嚼肌 、颞肌区域。张闭口时下颌运动轨道偏斜并时常伴有关节绞锁。无牙颌患者具有一些天然牙 列的TMD患者没有或少有的特点：大多数戴入牙后才出现TMD症状，颌间垂直距离过高或过低 所致无牙颌TMD占有一定的比例。还有老年性患者由于牙齿或义齿的过度磨耗，造成颌间垂 直距离偏低致使髁状突在关节凹内的位置发生变化。一般关节盘移位与关节疼痛、下颌功能 障碍、骨关节病以及下颌发育畸形有关，因此老年性退行性骨关节病的发生也不容忽视。
责任编辑：姚红祥 |