[摘要)  目的  建立骨膜牵张成骨模型，探讨骨膜牵张成骨新技术，为牙槽骨缺损及其他骨缺损寻找新的修复方法。方法将自制骨膜牵张成骨装置及钛网植入12只成年兔的一侧下颌升支外侧面，从术后第7天开始牵张，第1次牵拉2mm，后每3 d牵拉1 mm，共牵拉15 d，最终将钛网牵拉离开骨面7 mm。术后第28、35、42、56天分别处死3只动物，进行组织计量学、X线片及组织学观察。结果  所有标本在计量学及x线片上均显示有新骨形成，术后第28、35、42和56天形成的新骨厚度平均分别为(1．90±0．13)mm、(2．22±0．30)mm、(3．17±0．14)mm和(4．56±0．46)mm。组织学观察显示了新形成骨在成骨细胞数量上的增长，以及胶原纤维排列方向上的变化。结论  骨膜牵张法可以形成新骨，用于增加骨量。
[关键词]  骨膜；骨膜牵张成骨；牵张成骨；钛网
    在口腔颌面外科领域，缺牙萎缩的牙槽骨重建问题较为普遍，由于牙槽骨高度和宽度不足使种植义齿受到限制，对其重建的方案有自体骨移植「1」和牵张成骨术等「2」。骨牵张成骨术利用骨断端间距离的加大，刺激该处骨膜及骨髓内的定向干细胞向成骨细胞分化，进而在骨断端成骨，使骨的长度得以增加。本实验单独利用骨膜的成骨活性，不做皮质骨切开，以研究骨膜牵张诱导成骨是否可用于口腔颌面部成骨。
1 材料和方法
1．1  实验动物
    成年健康日本大耳白兔12只，雌雄不限，体重1．8—2．2kg，6—8个月龄。
1．2  实验器材
    自制钛合金整铸牵张装置：其体部呈“门”形，两端有两个支架，形成n形，顶部中央穿孔，可容钢丝穿过；直径0．7 cm钛合金网；0．30mm不锈钢结扎丝；直径2mm的钛钉等。
1．3  手术方法
    兔耳缘静脉内注射20％乌拉坦(1 g／kg)，麻醉后，在一侧颌下作切口暴露下颌骨下缘，并将骨膜分离，在下颌升支部，距下颌下缘1 Cm和4—5 cm处，平行于下颌下缘分别作约1 cm的切口，分离至骨皮质暴露，将牵张装置两支架置于切口内，抵住骨面，以涡轮机打孔，将钛钉旋人，使牵张装置固定于骨面上，将0．3mm不锈钢丝与钛网相连，穿钢针，自颌下切口进入，穿透皮肤至牵张器两支架之间，钢丝穿过牵张器中央孔，标记并固定。另一侧作对照组，骨膜剥离后即对位缝合。
1．4  标本处理
    白手术后第7天开始牵张，将钛网牵离骨面，首次2mm，后15 d，每3 d牵1 mm，手术后第22天，钛网被牵离骨面共7mm。将实验动物随机分成4组，每组3只，分别在实验后第28、35、42和56天处死，标本分别进行升支切线位x线摄片，以游标卡尺计算新生骨厚度，进行组织计量学分析，所有标本经10％甲醛溶液固定24 h，经脱钙、透明、浸蜡、石蜡包埋切片后经苏木精—伊红染色，光镜下观察。
2  结  果
2．1  X线片观察
    行下颌升支前后向切线位x线投照，所有标本均显示新骨形成，在牵张器两支架之间可清楚看到新骨呈山峰样隆起。
2．2组织计量学分析    ．
    经测量，术后平均新骨厚度：第28天组为(1．90±0．13)mm，第35天组为(2．22±0．30)mm，第42天组为(3．17±0．14)mm，第56天组为(4．56±0．46)mm。
2．3组织学观察
    术后第28天：与对照组比较显示，实验侧骨膜明显增生，可见到成骨细胞形成，并有较多骨基质沉积，成骨细胞被骨基质包绕，形似骨陷窝，组织染色较对照组浅(图1)。

      图1  兔术后第28天实验侧骨膜在光镜下的观察结果(苏木精—伊红染色x200)

    术后第35天：与对照组比较显示，实验侧骨膜增生明显，新骨形成，骨小梁结构出现，骨小梁垂直于旧骨表面，并与牵张方向一致(图2)。

责任编辑：姚红祥