【商要】  目的  研究颞下颌关节紊乱病(tempmmandibular　disorders，TMD)患者的殆接触特征。方法  应用T-ScanlI咬合分析仪对32例TMD患者进行牙尖交错位、前伸及侧方运动的咬合检查并与正常组对照。结果  TMD患者的牙合力中心偏离中线的程度大于对照组，闭合时间与牙合分离时间明显较对照组延长，早接触出现率明显高于对照组，但非工作侧牙合干扰及前伸牙合干扰的出现率与对照组差异无显著性。结论  早接触是与TMD发病有密切关系的牙合因素，牙合力中心、闭合时间与牙合分离时间可作为判断TMD病变程度及治疗效果的参考依据。
[关键词]  颞下颌关节紊乱病；牙合接触
　颞下颌关节紊乱病（tempromandibular disorder,TMD)是口颌系统常见病，关于牙合因素在TMD发生发展中的作用存在较大争议，随着T-Scan咬合分析系统「1」的问世，使精确、量化、动态地观测牙合接触情况成为可能「2」。本实验应用T-ScanlI咬合分析仪以正常组为对照，分析了32例TMD患者的牙合接触特征，现报告如下。
1　对象与方法
1．1  对象
    TMD患者选自我院颞下颌关节病门诊，共32例，其中男15例，女17例，年龄17—31岁，平均21．5岁。
    病例选择标准：经检查确诊为TMD者；除第三磨牙外牙列完整，无松动牙；牙齿排列基本整齐，覆牙合覆盖关系正常，第一磨牙为安氏I类关系；无牙体缺损或充填体；无正畸、调牙合或其他TMD治疗史。
    对照组选择无颞下颌关节紊乱症状和体征者30名，其他要求同上，其中男16例，女14例，年龄18～30岁，平均20．5岁。
1．2  实验仪器
    美国Tekscan公司生产的T-scanⅡ型咬合分析仪及传感薄膜。
1．3  实验方法
    实验步骤：实验前向受试者讲解并指导其练习在4个位置作咬合动作：牙尖交错位，前牙对刃位，左右侧方咬合时尖牙尖对尖的咬合位置。兼完成3种下颌运动：下颌从牙尖交错位沿前牙切导斜面向前滑动，经前牙对刃位至不能前移为止；下颌从牙尖交错位分别沿左右尖牙舌斜面向左右侧方移动，经尖牙位至不能再向侧方移动为止。至受试者完全掌握。将T-scanⅡ型咬合分析仪与计算机连接，安装图像处理软件，根据实验者牙弓的大小选择安装合适的传感薄膜，将连接在T-scan咬合分析仪上的传感薄膜放入患者口内，位置与牙合平面平行。嘱受试者分别完成上述3种下颌运动。记录各项实验数据，建立数据库。数据采集：测量牙合力中心位置、计算闭合时间(clusion time)、侧方牙合分离时间(1ateral disclusion　time，LDT)、前伸分离时间(protrusive　dis—elusion time，PDT)、观察是否出现牙合干扰、早接触。
1．4统计学方法
    本实验中牙合力中心位置、闭合时间、牙合分离时间的比较采用L－检验，早接触、平衡牙合的比较采用卡方检验，试验数据采用SPSS统计软件处理。
2  结  果
    测得的牙合力中心位于两侧上颌第一、第二磨牙接触点连线与中线的交点附近(图1)；TMD患者牙合力中心距中线的平均距离为4．41 mm，对照组为1．80mm，TMD患者牙合力中心距中线距离比对照组远，t=3.96,p<0.01.

   图1  两组受试者牙合力中心位置分布示意图

    TMD患者的平均闭合时间为2．05 s，对照组为0．69　s，TMD患者比对照组长，t=5．97，P<0．01，TMD患者的平均前伸牙合分离时间为1．96s，对照组为0．72s，TMD患者比对照组长，t=3．76，P<0．01。TMD患者左右侧的平均牙合分离时间分别为1．67　s、1．86　s，对照组分别为0．92　s、0．68 s，TMD患者比对照组长，左倾t=2．69，P<0．01，右侧t=3．31，P<0．01。
    TMD患者无平衡侧牙合干扰、单侧出现平衡侧牙合干扰、双侧出现平衡侧干扰的人数分别为18、7、7，牙合干扰出现率分别为56．25％、21．88％、21．88％；对照组则分别为20、6、4，牙合干扰出现率分别为66．7％、20％、13．3％，两者差异无显著性(x 2值分别为0．71、0．03、0．77，P>0；05)。TMD患者无后牙于扰与出现后牙牙合干扰的人数分别为25、7，对照组为27、3，两者差异无显著性(x2=0．86，P>0．05)。

责任编辑：姚红祥