[摘要]  目的  评估上颌骨骨缺损钛网修复的可靠性及其优越性。方法  对14例上颌骨上颌窦前壁粉碎性骨折缺损行钛网成形修复固定。结果  14例患者骨折均达到Ⅰ期愈合。咬合关系基本恢复，外形满意。结论  上颌骨骨折伴缺损行钛网修复内固定，疗效确切。钛网能随意修建成形，恢复上颌骨的基本形态，较普通小型钛板有明显的优越性。
[关键词]  上颌骨缺损；钛网；修复
    我们将口腔颌面外科收治的14例上颌骨骨折行钛网成形修复内固定，既固定了骨折同时又较好地恢复了上颌骨的形态「1－3」。现报告如下。
1  资料与方法
1．1  一般资料
    14例患者均为绍兴市人民医院口腔颌面外科自2000年5月一2003年1月收治的患者。年龄4—78岁，平均年龄37．6岁，其中男9例，女5例。外伤原因均为车祸。
    骨折类型「4」：Le  Fort Ⅰ型4例，Le FortⅡ型8例，Le FortⅢ型2例。所有骨折患者均有不同程度的上颌骨缺损，其中4例患者伴有颧骨颧弓骨折。
1．2  方法
    固定材料：使用美国Walter公司生产的脑外科修复钛网，厚度0．5mm，为圆孔网状，螺钉直径2．0mm，长度7．0mm。
    方法：①麻醉：本组病例均采用经鼻气管插管全麻。②手术途径：所有病例均采用口内前庭沟切开途径。③钛网设计：所有病例均于手术前摄口腔全景片，并经计算机处理，同时经上颌骨CT横断平扫。确定上颌骨骨折类型，了解缺损情况。根据骨折部位及缺损大小，修剪钛网，经高压消毒后备用。④手术方法「5」：在骨折部位前庭沟处切开黏骨膜直达骨面，向上剥离充分暴露骨折处。清除异物及无法保留的碎骨片。手法复位，修剪好钛网比对成形，以尽可能恢复上颌骨的形态和咬合关系。将钛网调整至紧贴骨面为止。用钛螺钉固定。每侧至少有2枚螺钉固定，中间游离碎骨片可以不打螺钉，利用钛网的挤压固定。⑤术后处理：术后经鼻饲流质1周，给有效抗生素1周，1周拆线，术后3 d摄口腔全景片、上颌骨CT复查，以了解上颌骨骨折修复情况；术后3周复查，检查上颌骨形态及牙合关系。术后作2个月至2年的复查，了解钛网排斥情况。
2  结  果
    14例上颌骨骨折伴缺损患者，行钛网修复内固定，手术创口均达到Ⅰ期愈合。上颌骨形态满意。所有病例经2个月至2年的观察，均未发现钛网排斥反应。
3  讨  论
    上颌骨骨折特点：由于上颌骨位于面中部，位置比较突出，受外力时常首当其冲。又由于上颌骨内有上颌窦，为中空骨，骨质菲薄，骨折后多呈粉碎性。外伤后常因骨质的不全缺损，造成面部畸形影响美观。
    小型钛板与钛网固定：小型钛板由于体积小，长度受限，形态恒定，难以用于上颌骨骨折伴缺损修复。同时小型钛板常难以支撑缺损处的骨折移动。钛网比小型钛板更薄但由于有其网状支架，常能在更薄的条件下支撑起粉碎骨的外形。尤其是其能随意修剪，随意成形的特点，为恢复上颌骨缺损的外形创造小型钛板无可比拟的基础条件。
    钛网修复后骨折愈合及生长的特点：钛网修复后，上颌骨骨折缺损的修复是骨膜细胞沿着钛网小孔爬行，并有大量细胞长入网孔内，将钛网固定在骨面上，同时钛网形态起着诱导骨生长的框架作用。

责任编辑：姚红祥