[摘要]  目的  观察外伤脱位的前牙行空管再植术后的远期疗效。方法  将外伤脱位的前牙清洗、消毒后由根尖孔进路，拔髓、冲洗、消毒，封闭根尖孔后再植。结果  行空管再植146例脱位前牙，5年后随访观察成功07例(73．29％)，失败39例(26．71％)。10年后随访93例，成功56例(60．22％)，失败37例(39．78％)。结论  空管再植方法简便，能保持牙体完整、坚固。
[关键词]  外伤；脱位前牙；空管；再植牙
    我们对1983—1997年146例176颗牙行空管再植的脱位前牙进行了随访观察，报告如下。
1　资料与方法
1．1  一般资料
    男104例123颗牙，女42例53颗牙。共146例176颗牙。年龄14-46岁，平均26岁。
    交通事故伤58例，工伤32例，打架斗殴28例，打球等运动伤16例，其他12例，共146例。外伤至就诊时间4-166 h，平均14　h。
    牙位分布：左上1右上1 76颗，左上2右上2 33颗，左上3右上3　21颗，左下1右下1　24颗，左下2右下2 16颗，左下3右下3　6颗。上牙112例130颗，下牙34例46颗，其中上下同时累及2例5颗。
1．2再植方法及术后处理
    生理盐水冲洗，清除离体牙上的污物及坏死牙周膜。根管扩大针扩大根尖孔，使其略呈嗽叭口状并拔髓。3％双氧水及生理盐水交替冲洗根管及髓腔3次。樟脑酚液消毒干燥后，玻璃离子倒充封闭根尖孔。根尖磨除2mm左右。将处理后的离体牙浸泡于0．25％氯霉素液中，15min后放人生理盐水中浸泡待植。轻刮或生理盐水冲洗牙槽窝。牙槽骨骨折可先行复位，牙龈撕裂伤给予清创缝合。将处理后的离体牙植入牙槽窝内。结扎固定，调骀防止对牙合牙早接触。术后常规用抗生素5—7　d防治感染。术后1周进流质饮食，4周内勿用患牙咬切食物，1个月后拆除结扎丝，摄片复查，追踪随访。
    成功标准：以再植后患牙无松动及叩痛，咀嚼功能正常，牙冠无变色，X线片示牙根尖无明显透光阴影，能行使功能5年以上者为成功「l」。
2  结  果
    5年后随访，成功107例(73．29％)，失败39例(26．71％)，10年后随访93例，成功历例(60．22％)，失败37例(39．78％)。
3  讨  论
3．1  脱位牙空管再植
    研究认为牙外伤脱位时，根尖血管神经撕脱断裂是导致牙髓坏死的主要原因。坏死的牙髓能促进根吸收导致再植牙失败。有资料显示根管治疗能预防或减少牙根吸收，有利于保存患牙「2」。本方法虽为空管但已将患牙拔髓、消毒、封闭根尖孔阻断感染主要通道。方法简便易行，治疗时间缩短，为再植成功争取了时间。由根尖孔进路，免除冠部开髓，保持了牙体的完整。牙齿外伤后牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管，血红蛋白分解为有色化合物。根据渗入牙本质小管的深度和血红蛋白分解的程度不同使牙齿改变为深浅不同的颜色「3」。本法清除了根管、髓腔内的出血和分解物，故使牙齿长期保持不变色。王丽等「4」认为再植牙的吸收活动大部分集中在近根尖的一半，故再植前将根尖切除很有必要。本法将根尖切除2-3mm，在避免根尖吸收的情况下，还可以降低咬牙合，消除牙合创伤，促进再植牙的成活。
3．2  脱位牙空管再植用药及脱位时间
    封闭根尖孔尽量用颜色较淡的材料，如玻璃离子等。否则，时间长可引起牙冠变色。本组最早1例银汞合金封闭根尖孔6年后牙颈部出现银灰色改变。研究表明高浓度过氧化氢漂白治疗可引起牙颈部的外吸收「3」。本组2例再植牙5年后牙颈部出现环形外吸收。最终病理性牙折，原因尚难定论。本组1例，脱位长达166　h后获再植成功，说明尽管时间长，但经适当处理后，仍有成功之可能，故不宜轻易将患牙丢弃。但脱位牙合并齿槽骨粉碎性骨折及严重牙周病者效果差，不宜再植，与金云峰「5」报告相似。
   

责任编辑：姚红祥