【摘　要】　目的　用颞下颌关节上腔扩张术治疗不可复性关节盘前移位引起的张口受限,评价该方法的临床疗效。方法　收集39例因不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者,行关节上腔扩张术治疗,分析治疗前与治疗后患者的疼痛值、最大张口度的变化。结果　治疗前后患者的张口度及关节区疼痛的改善均有显著差异(P＜0 .001),治疗后张口度平均增加5mm,而治疗后的平均张口度为29mm,但仍处于张口受限状态。结论　颞下颌关节上腔扩张术是一操作简单、损伤小、可重复操作的方法,对不可复性关节盘前移位引起的张口受限有一定临床疗效。
【关键词】　颞下颌关节;上腔扩张术;不可复性关节盘前移位
【中图分类号】　R782.6＋3　　【文献标识码】　A

　　颞下颌关节不可复性关节盘前移位是较常见的 关节疾病,由其引起张口受限的治疗长期困扰临床医师,目前大部分病人仍以保守治疗为主。在不可复性关节盘前移位引起张口受限的机理中,有学者提出［1］,由于关节前移位使关节腔内压力改变而呈真空样状态,导致关节盘吸附于关节窝内或(和)关节液的粘稠度增加,从而限制关节盘的滑动,引起张口受限,而这种状态可通过改变关节腔的内环境使关节盘的活动度增加。本文通过对39例因颞下颌关节不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者行颞下颌关节上腔扩张治疗(加压注射),通过改变关节上腔的内环境—关节腔的压力、关节液的粘稠度, 以观察该方法的治疗效果。

1　材料与方法
1.1　一般资料
　　收集我院口腔颌面外科关节组1994年10月～1996年10月,因不可复性关节盘前移位引起张口受限39例患者的39侧关节,行关节上腔扩张治疗。男性8例,女性31例。年龄最大73岁,最小19岁,(平均48.33岁)。病程从1周到1年(平均4.38月)不等。
1.2　临床特点
　　患者主诉张口受限,患侧关节区无自发性疼痛,有被动张口痛,下颌运动时患侧关节区有牵制感。在张口受限出现之前,有67%(26/39)的患者有患侧关节弹响病史及下颌运动时出现绞锁。69%(27/39)的患者有单侧咀嚼习惯。所有患者在行该治疗前均经口服药物或其它保守治疗,无明显疗效。张口度均＜30mm。
1.3　入选标准
　　患者在治疗前均摄关节平片,经病史、临床检查及X线检查(其中关节上腔造影19例)诊断为不可复性关节盘前移位。
1.4　治疗方法
　　常规消毒患侧关节区,用5号注射针头在关节窝处刺入关节上腔,注入2～3ml 2%利多卡因和维生素B12的混合液,在一次操作中可反复多次进行关节上腔的扩张。扩张完毕,让患者进行张口练习。关节上腔扩张可重复进行。本组关节上腔平均注入液体量为2.7ml;扩张次数最多5次,平均2.5次。
1.5　随访
　　患者在治疗后进行一次性随访,平均随访期8月(3～18月)。观察治疗前后患者张口度、关节区疼痛的变化。张口度的测量是在最大张口时上、下颌中切牙间的距离。对疼痛的评价采用VAS Ⅰ(0～10)方法让患者自我评估。将观察结果用配对t检验进行统计学处理,评价经 颞下颌关节上腔扩张术治疗前后患者张口度、疼痛的变化有无显著性差异。

2　结果
　　经颞下颌关节上腔扩张术治疗前后患者张口度变化见表1,疼痛的变化见表2。治疗前张口度的平均值为23.90mm±4.22mm,而治疗后张口度的平均值为29.18mm±4.88mm。平均增加5.38mm,经统计学处理差别具有显著意义(P＜0.001)。治疗前后疼痛的变化亦有显著性差别(P＜0.001),说明经颞下颌关节上腔扩张术治疗后,患者张口度及疼痛均有显著改善,治疗后28%(11/39)的患者张口度＞32mm。本组39例患者中,除部分患者出现由于利多 卡因的麻醉引起的暂时性面神经瘫痪外,未见其它术后并发症。

 表1　治疗前后最大张口度的变化（mm,±s)
Tab.1　Range of maximal mouth opening before and after pressured injection of the TMJ

责任编辑：姚红祥