表2　治疗前后疼痛(VAS　0～10)值的变化（±s) Tab.2　Intensity of pain assessed by a 100mm visual analog scale before and after pressured injection of the TMJ

3　讨　论
　　一般认为,颞下颌关节内紊乱是一渐进性发展的疾病,包括以下几个过程:Ⅰ期可复性关节盘前移位。该期的主要临床特点为,下颌作开闭口运动时,患侧关节区出现往返的关节弹响。Ⅱ期可复性关节盘前移位伴下颌运动中出现绞锁,该期持续的时间长短不一。Ⅲ期不可复性关节盘前移位,主要表现为张口受限及关节区被动张口时疼痛。Ⅳ期关节盘或关节盘后区穿孔。本组病例中有67%(26/39)的患者在出现张口受限之前有患侧关节弹响及下颌绞锁症状,且持续时间长短不一。说明从第Ⅰ期到第Ⅲ期大部分患者是渐进性的发展过程。在第Ⅲ期,多数学者认为［2，3］,由于前移位的关节盘是髁状突滑行的机械障碍,是导致张口受限的根本原因。而有的学者则认为［1，4］,由于关节腔内压力的降低,关节腔内呈现真空状态;或(和)由于关节腔内滑液的粘稠度增加,使关节盘吸附于关节窝内,关节盘的活动度下降,导致张口受限。这种状态可通过改变关节腔内的压力或降低关节液的粘稠度得到改善。
　　通过对39例患者行关节上腔扩张(加压注射)治疗前后的比较,发现患者的张口度及关节区的疼痛均有显著改善,张口度平均增加5.38mm。虽然经过治疗后张口度的平均值为29.18mm,但是仍然处于张口受限状态。颞下颌关节上腔扩张术(加压注射)改变了关节腔的压力及关节液的粘稠度,张口度仍未达到正常水平,我们认为在第Ⅲ期张口受限的机理中,关节腔的压力及关节液的粘稠度不是单一因素,而关节盘的机械障碍及其它因素仍然存在,有待进一步研究。在治疗中注意到,当利多卡因及维生素B12混合液注入关节上腔后,患者的张口度接近正常水平,而经1～2h后张口度渐渐变小。这可能与关节上腔体积的改变,影响到关节盘的活动度有关。
　　颞下颌关节上腔扩张术(加压注射)是一种操作简单、损伤小、可重复进行的且有一定临床疗效的治疗方法。它也可作为颞下颌关节镜及关节放性手术前的辅助治疗。

责任编辑：姚红祥