【摘　要】　目的　探讨陈旧性颞下颌关节前脱位手术治疗方法的优点与不足。方法　对5例8侧陈旧性颞下颌关节前脱位行开放性手术,其中,4例4侧关节行髁状突高位截除术,2侧单纯开放性复位,1例2侧关节行小钛板阻挡术联合关节盘折叠术。结果　随访6月～13a,术后脱位均未复发。但4例行髁突截除术者出现偏颌畸形及关系紊乱,其中1例伴有关节强直,另1例行小钛板阻挡术者无并发症。结论　小钛板阻挡术具有操作简便、创伤小、并 发症少等优点,比其他手术方法更为优越。
【关键词】　颞下颌关节;陈旧性脱位;手术治疗

　　急性脱位未能及时诊治,病程迁延数周［1］ 或1个月［2］以上,或多次保守治疗无效［3］即为陈旧性脱位。几乎所有的陈旧性脱位均需治疗,少数可经保守治疗得以治愈,例如局麻或全麻下手法复位［2］,结合颌间牵引及口外牵引等手段［4］。但大多数陈旧性脱位需行开放性手术,如髁突高位截除术、关节结节凿平术、关节结节成形术等。前两者对关节结构破坏较大,远期将影响神经肌肉协调性、咀嚼肌力和咬关系［5，6］;关节 结节成形术需从髂骨或乳突取骨,或将颧弓根部骨折后把骨折块固定于关节结节,创伤较大。 我科自1984年以来,对5例共8侧陈旧性颞下颌关节脱位进行开放性手术,分别采用髁突 高位截除术和小钛板阻挡术。本文着重讨论小钛板阻挡术及其改进方法,并将其与髁突高位 截除术进行比较。

1　材料和方法
1.1　一般资料
　　自1984年4月至1997年2月,我科共对5例8侧陈旧性颞下颌关节前脱位患者进行了开放性手术,病人的一般情况及治疗情况见附表。所有病例术前经手法复位及全麻下手法复位均失败。

附表　陈旧性颞下颌关节前脱位的一般资料及诊治结果
Tab.　General materials and the results of treatment for long-standing TMJ dislocation
 

病 例	性 别	年龄 (岁)	脱位侧	病因	病程	手术方法	随访 时间	张口度 (cm)	并发症
1	男	34	左侧	创伤(拔牙)	1a	左髁突高位切除术	13a	5.0	偏颌,左侧咬颊,左后牙面重度磨耗
2	女	54	双侧	急性农药中毒伴休克	3月	左侧切开复位右侧髁 突高位切除术	12a	4.0	偏颌,右侧关节绞锁症状
3	男	42	左侧	外伤	3a	左髓突高位切除术	11a	4.0	偏颌,左后牙面重度磨耗及反
4	男	6	双侧	外伤	20d	右侧切开复位左髁突高位切除术	6 a	0.0	双侧关节强直
5	男	54	双侧	精神分裂症	5月	双侧关节结节增高术(小钛板)	6月	3.6	无

1.2　手术方法
　　4例6侧颞下颌关节中,4侧关节全麻下行髁突高位截除术,2侧关节全麻下行单纯开放性复位。
　　1例2侧颞下颌关节全麻下行“Y”型小钛板阻挡联合关节盘折叠术。具体方法为开放关 节后发现右侧假关节形成,左侧关节盘后区明显穿孔,双侧关节盘均已变形和变性,盘窝之间粘连。将关节复位后,反复开闭口运动以确定髁突运动至关节结节前斜面的最高点,此点稍前为固定小钛板的位置。取4孔“Y”型小钛板1块,倒置,分叉端扭转产生阻挡髁突的平面。切 断关节盘后方及内侧附着,向前折叠缝合于前附着上。将小钛板固定于预定点(图1)。

图1　小钛板阻挡术联合关节盘折叠术的手术示意图
Fig.1　Illustration of the titanium eminoplasty with the precated disc

2　结果
　　随访6月～13a,5例患者均无脱位复发。各病例的随访时间及术后并发症见附表。行小钛板 阻挡术的患者,术后6个月摄片未见钛板移位,髁突顶部无骨质吸收(图2)。
 

图2　小钛板阻挡术术后6个月的全景片(“↑”示小钛板位置)
Fig.2　X-ray of the titanium eminoplasty after 6 months (The arrow shows the lo cation of the titanium plate)

3　讨论
　　陈旧性颞下颌关节前脱位早期以保守治疗为主,如手法复位,甚至局麻或全麻下手法复位 ［2］,或结合颌间牵引［4］;若失败,可考虑不暴露关节的手术方法,如暴露下 颌角钢丝牵引,或暴露乙状切迹用力向下后方牵拉使其复位,这可避免损伤髁突［3］ 。但当存在咀嚼肌痉挛、关节内外纤维化、关节盘移位和假关节形成时,保守治疗往往失败或不稳定,这时需行开放性手术。

责任编辑：姚红祥