开放性手术是在开放性复位的基础上,辅以其它术式以稳定效果。目前流行的术式分为两类:一类是去除机械性阻力,代表性手术有:(1)髁突高位截除术,从我科所行的4例中不难看出,这种术式的最大不足是降低下颌升支高度,出现偏颌及错, 影响功能及美观。(2)关节结节凿平术,术后下颌过度运动是其无法避免的问题,远期将影响神经肌肉的协调性、咀嚼肌力、咬关系等［5，6］。目前国际共识是尽量减少 原有结构的破坏程度,尤其是下颌升支高度,故上述两种术式不宜冒然采用。第二类与第一类正好相反,是增加髁突运动时机械阻力,即关节结节增高术,包括:(1)Dautrey法［7］,即截断颧弓根部,将颧弓骨折段下折至关节结节以下,阻挡髁突过度向前运动。由于年轻患者颧弓根部有一定重建功能,日后对髁突只有很小的阻挡力［3］,故该术式不适用于年轻患者。(2)自体骨移植增加关节结节高度,可取髂骨或乳突骨。但存在供骨区创伤问题,取乳突骨更有进颅或损伤面神经的危险。由于这两种术式关节区创伤都较大,近期张口度减小10%以上,远期由于髁突的撞击,将导致髁突和关节结节创伤性吸收,可使脱位复发［3］。故近年有人提出,既然单纯增加关节结节高度即可限制髁突的过度运动,那么可以考虑将小钛板固定于关节囊外的关节外侧小结上,这样既治愈陈旧性颞下颌关节脱位,又不破坏关节内部结构［8］。 本组2侧行该术式的患者,由于关节盘穿孔、粘连、严重畸变,不能保留,故将关节盘折叠缝合 于小钛板与髁突之间,既加强了阻挡作用,又起到缓冲作用,防止髁突创伤和小钛板松动移位 ［3］。
　　从本组髁突高位截除术和小钛板阻挡术的比较来看,小钛板阻挡术术后没有诸如髁突截除术后的张口过度或受限、偏颌、关系紊乱等并发症,且手术创 伤更小。所以我们认为如果关节盘尚未严重破坏,可以在复位的基础上,单纯固定小钛板阻挡,防止复发,依靠关节盘前附着保护髁突不受损伤。如果关节盘已破坏,不能保存,与其摘除,不如“废物”利用,折叠于髁突与小钛板之间,以保护髁突。

责任编辑：姚红祥