3.3　并发症的发生原因及防治
　　颌面部间隙感染的发生与发展和身体其它部位的炎症病变一样，是机体在入侵致病微生物的作用下引起的一种病理生理过程。在积极的治疗下，绝大多数能得以痊愈，但在个别情况下如处理不当或延误治疗，可发生致命的并发症。临床常见的并发症有败血症、脓毒血症、海绵窦化脓性血栓性静脉炎、脑脓肿、肺脓肿、脓性纵隔障炎、心包炎等其它器官的转移性脓肿。这些并发症一旦发生，往往都比较严重。近年来由于各类抗生素的应用，并发症已少见，国内仅见数十例个案报道，导致临床医生易忽视这一问题。为探讨该症的发生机理、合理防治，结合本组140例患者发生情况及文献复习，我们认为引起严重并发症的原因可能与下列因素有关。
　　(1)口腔颌面部解剖生理特点： 口腔颌面部组织疏松，血运及淋巴特别丰富，有利于致病菌的清除，但同时也容易使致病菌及其毒素侵入血循环，造成败血症和脓毒血症。另外，面部静脉通常无静脉瓣，又直接或间接地与颅内海绵窦相通，而且静脉走行于面部肌肉中间，如静脉回流受感染或某些因素以及肌肉收缩的影响，导致血液逆转回流，可将感染细菌带入颅内，造成颅内感染。再者口腔颌面部具有复杂而相互联系的筋膜间隙，上达颅底，下通纵隔，内含疏松的结缔组织，抗感染能力低，构成了化脓性炎症迅速蔓延的通道。尤其在颌下间隙，上可通过翼颌间隙达颅内，下可经深筋膜与胸腔脏器如纵隔、心包等相联系，容易引起颅内、纵隔及心包的并发症。本组有4例肺脓肿均继发于颌下间隙感染。
　　(2)患者年龄与机体抵抗力： 颌面部间隙感染的严重并发症以儿童，尤其是幼儿发病率最高，而且病程进展迅速。本文140例并发症中，10岁以下儿童102例，占72.86%。这可能除了上述儿童间隙感染发病较多的原因之外，还因儿童在发病过程中不象成人能及时通过主诉来表达病情，致使并发症到晚期才能作出诊断，失去及时治疗的机会。成人严重并发症的发生往往取决于机体抵抗力，正常情况下，机体内存在着健全的防御系统，即使有轻度炎症扩散，也不致于引起严重并发症，但当机体患有长期消耗性疾病如肺结核、糖尿病、肝硬化等时，就会使抵抗力下降，造成炎症扩散。
　　(3)不正确的处理原发灶：局部炎症的处理是预防并 发症的关键，早期应尽量避免不适当的刺激，以促使感染吸收、消散或局限，形成脓肿时应 及时切开引流。如处理时忽视敏感抗生素的应用，或用量不足，或时间过短等，致使病原体产生抗药性；脓肿切开时的切口过小致使引流不畅，这些都可使病情加重，产生各种并发症。从本组病例分析看，140例并发症中，有37例与不正确地使用激素、抗生素用量不足及疗程短有关。3例因颌面部皮肤轻度炎症经不恰当的刺激后，2例发展为眶下间隙感染并发颅内海绵窦化脓性炎症及脑脓肿，1例发展为颌下间隙感染并发多发性肺脓肿。
　　(4)其它：造成并发症的原因除上述因素外，医生思 想上的疏忽和专业知识的缺乏也是很重要的原因。这常表现在处理这类患者时忽视了全身情 况，或由于局部症状的严重性而掩盖了其它部位的严重并发症。另外，近年来因颌面部间隙 感染而发生死亡的病例很少，医生在处理时容易忽视，再加上颌面部间隙感染的经过和以往 有所不同，有时疾病开始就很猛烈，迅速蔓延达内脏器官和机体其它系统，病人很快出现衰 竭，失去治疗机会。本文2例分别于发病后5d和7d出现严重并发症即说明了这一点，应当引 起注意。

参考文献

［1］　上海第二医学院主编．口腔颌面外科学［M］.北京：人民卫生出版社，19 79,276～290
［2］　湖北医学院主编．口腔解剖生理学［M］. 北京：人民卫生出版社，1979,123～13 6
［3］　Robert B, Shira A. Cervicofacial abscesses of unknown origin［J］. J Ora l Surg Oral Med Oral Pathol, 1978,45(6): 831～840

责任编辑：姚红祥