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提 要 本文对26例合并糖尿病的口腔疾病患者的治疗回顾，作者认为应在内科医生的帮助下，采用有效地监测手段和合理措施，控制血糖水平，术后有力地控制防止感染，可以顺利予以手术治疗。
关键词 糖尿病 代谢紊乱 应激状态
临床资料
1. 性别年龄：男19例，女7例，年龄8～69岁，平均53岁。
2. 糖尿病、口腔疾患的类型（表1）
表1 糖尿病、口腔疾患的类型
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口腔颌
面部炎
症 |
颌骨
囊肿 |
粘液腺
囊肿 |
颌下腺
混合瘤 |
腮腺淋
巴乳头
状瘤 |
舌下腺
囊肿 |
腮腺
混合瘤 |
颊乳头
状瘤 |
合
计 |
IDDM*
DIDDM*
合计 |
2
11
13 |
1
4
5 |
1
2
3 |
1
1 |
1
1 |
1
1 |
1
1 |
1
1 |
5
21
26 |
*IDDM 胰岛素依赖型糖尿病
**DIDDM 非胰素依赖型糖尿病
病例：夏××，女，67岁，右颌下包块一月余，曾在多家医院就诊，因患有糖尿病九年，均未能手术治疗，我院以“右颌下腺混合瘤”收入院。入院后给拜糖平50mg每日三次口服，优降糖早上7.5mg晚上2.5mg口服；二甲双胍0.5g每日三次口服，待血糖降至正常后，局麻下行“右颌下腺及颌下包块摘除术”。术后全身抗炎及支持治疗。术后第二天患者诉咽喉部疼痛，吞咽不适，影响进食，给培福新、地塞米松输液抗炎。用药三天后伤口及咽喉疼痛明显减轻，可进流质，查血糖升高，但全身无特殊不适，停用激素治疗，仍按原量口服降糖药，伤口Ⅰ期愈合。
讨 论
1. 手术作为一种应激状态［1］，可影响糖尿病病人的代谢状态。据报道，一般中、小手术可使糖尿病患者血糖升高1.11mmol/L左右，大手术血降升高3.33～4.44 mmol/L。糖尿病病人的代谢紊乱，增加了手术的复杂性和危险性，手术又加重了糖尿病病人的代谢紊乱，因此了解病人的全身状况，严格掌握手术适应症，充分作好术前准备，是糖尿病病人手术治疗取得成功的关键。
2. 术前应采用快速而有效的降血糖措施，使糖尿病控制后血糖维持在正常范围内，方可进行口腔各种治疗。
3. 手术后病人的消耗较大，病人不能立即正常进食，影响抗感染能力和延迟伤口愈合。因此术后恢复期应结合病人全身情况给予一定量的葡萄糖，并按含糖量给予有效的降糖药口服［2］。
4. 肾上腺皮质激素类药物能产生激活糖原异生作用，使糖尿病病情加重，一般认为应禁用。但术后病人如果咽喉水肿反应明显，疼痛剧烈，影响进食和休息，同样不利于糖尿病病人的恢复，而在有效降血糖及监测血糖的措施下，短期使用肾上腺皮质激素类药物能减轻水肿和疼痛，增加机体的抗感染能力，有利于伤口的愈合。待术后反应消失后立即停用肾上腺皮质激素类药物，并密切观察血糖变化，采取相应措施。
5. 关于糖尿病病人拔牙的问题［3］。因糖尿病病人蛋白质缺乏，使机体抗体产生减少及白细胞吞噬作用下降，从而易发生感染，故需先经内科治疗，应用降血糖药，待血糖降至正常后再行拔牙，并采取相应预防感染的措施。
责任编辑：姚红祥 |