2.3　舌下与舌神经联系部位
　　从舌下与舌神经显微解剖中发现，两者间确有联系，部位分别在舌下神经进入舌肌最初的5～10 mm处和26～30 mm处，而且呈丛状结构。
2.4　舌下神经直径测定
　　将线条在计算机上扩大，然后测及多关的直径。A点为(2.033 3±0.097 8) mm、B点为(1.968 2±0.253 9) mm、C点为(2.296 6±0.540 9) mm。
2.5　舌下神经分支
　　舌下神经分叉之前，在神经干上方距分叉处约6～10 mm处有一较固定的分支，参与分布舌肌并与舌神经呈丛结构。

3　讨　论

　　舌具有独特的解剖生理特点，与舌拥有复杂的舌内外肌群有着密切的关系，而舌的运动功能又与舌下神经的支配密切相关。在以往临床和基础研究中已发现舌正常行使其语言和吞咽功能与舌下神经的支配有关。有些学者认为它的损伤仅略影响其吞咽功能，但大多数学者认为：舌切除术所保留的舌内外肌的程度大小与其功能存留呈正相关。严重者则造成吞咽障碍，必须行永久性气管切开〔1，2，3〕。如何尽可能地保留舌剩余肌以行使其运动功能， 已成为临床亟待解决的问题。因此，很有必要对舌下神经的局部解剖进行可靠的检测。
　　以往，有关舌下神经与舌肌以及舌神经之间的解剖关系，在大体解剖未加详细叙述，显微解剖研究目前尚未见有报道。在数据测量方面，仍停留在游标卡尺计算，加以舌体处于多方位运动，血管神经为了适应其功能，多处于弯曲状态，在实际测量上存在一定难度。因此采用何种测量方法，如何针对上述解剖特点而尽量减少误差，目前尚缺乏理想的测量方法。
　　舌运动由舌下神经支配。由于舌下神经支配舌内肌的主干位经过舌根部，且舌前2/3肌肉也含该神经的多个分支。因此以往实验表明，舌下与舌神经之间存在着某种联系。Fitzgerald等〔4，5〕研究证明了一种尚未完全明了的舌下神经与舌神经分叉之间的联系，至少有2个恒定的神经丛存在于其间，随后神经丛汇成一束似为混合神经。本实验研究也证实了上述恒定的联系。它们一般分布在两个区域，这种联系常见部位发生在舌下神经分叉进入到舌肌之后的最初5～10 mm处，另一部位为26～30 mm处。Weigberger等〔1〕认为舌下神经分支进入舌肌30 mm处是至关重要的，并认为此处舌下神经与舌神经存在联系，但不易解剖。从本实验的结果与上述一些结论相比较，我们认为：在舌下与舌神经联系较密切的且具有实用价值的部位则应在舌下神经分支进入舌内肌的最初5～10 mm处。这一区域有利于解剖，也易与舌神经进入舌肌之前的分支进行神经的移位移值。试图使舌下神经的运动轴突穿过舌神经纤维，最后通过神经丝至舌前部，从而达到舌肌并恢复其运动功能。从舌下神经各点的直径测量中发现，B、C两点直径与舌神经主干和进入舌肌之前的分支直径较为匹配。这点对临床上进行神经移位移植具有参考价值。而舌下神经进入舌肌部分，直径较细，而且与舌肌联系紧密，该处不宜进行神经移值。
　　从实验中我们也发现在舌下神经分叉之前，在神经干上方，距分叉处约6～10 mm处有一较固定的分支，向内上分布于舌肌并与舌神经呈丛状结构。这一发现可能对临床上同时保留舌内外肌功能具有参考意义，如癌肿波及口底并累及舌神经主干，可将舌下神经的该分支(进入舌肌之前)进行神经移位移植。这样当舌根切除后，将支配舌肌的这一分支与舌神经相吻合，从而不切断支配舌外肌的分布提供了解剖依据。

作者单位：上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科　200011

参考文献

1 Weiberger J M,Hoalden D,Mackinnsn SE, et al.Tongue Reinnervation hypoglossal lingual nerve transfer.Laryngoscope,1994,104(2):215
2 Salibian A H,Allison M D,Rappaport I,et al.Total and Subtatal glossectomy:Function after microvascular reconstruction.Plast Reconstr Surg,1990,85:513

责任编辑：姚红祥