〔摘要〕　目的：观察髁状突纵形骨折后及夹板治疗时髁状突、关节盘的改变。探讨夹板治疗机制。方法：实用小型猪18头，随机分为髁状突纵形骨折后未治疗组，夹板治疗组及对照组各6头。实验后3、6、12周取材，光镜扫描电镜观察。结果：板治疗髁状突纵形骨折12周，骨折愈合，无盘突粘连。生发层细胞和表层纤维连续，其下是新生软骨细胞和大量软骨内化骨现象。未治疗组3周关节盘轻度变形，12周关节盘与髁状突、颞下凹粘连，呈双髁突畸形。电镜下夹板治疗组骨折侧髁突表面凝胶样物质尚存，细胶原纤维暴露。未治疗组骨折侧髁突表面凝胶状物质消失，有的部位胶原纤维粗大，有的部位细小。结论：髁状突纵形骨折未治疗后果为盘突粘连，双髁突畸形。夹板具有防止盘突粘连，使髁状突恢复正常生长发育的作用。
关键词　下颌骨髁状突；骨折；夹板

　　幼儿的髁状突纵形骨折(sagittal fracture of mandibular condyle,SFMC)与临床上常见的横断骨折不同，它直接损伤髁状突软骨，损伤下颌骨生长发育中心，还对关节盘有继发性损伤〔1，2〕。幼儿髁状突骨折一般采用保守治疗方法，但Thompson〔3〕对2名SFMC的儿童采用早期功能锻练的方法，1年后出现面部偏斜，双髁突畸形。周继林〔4〕首次使用夹板治疗少儿SFMC，取得较好的临床效果。本实验拟利用已建立的SFMC与夹板治疗模型，观察SFMC及夹板治疗时突盘的组织学变化。

1　材料与方法

1.1　实验动物及分组　中国实验用小型猪18头，年龄3～4月，体重7～9 kg，雌雄各半，随机分成3组，每组6头。分为SFMC后来治疗组、夹板治疗组和正常对照组。动物在处理后3、6、12周左右颞下颌关节取材。
1.2　实验模型制备
1.2.1　髁状突纵形骨折模型5～15 mg/kg复方氯胺酮腹腔麻醉，成功后小型猪取右侧卧位，常规消毒铺巾、分层切开，显露髁状突，用5 mm骨凿沿髁状突内1/3纵形劈骨，止血、分层缝合〔5〕。
1.2.2　夹板治疗模型　手术造成髁状突纵形骨折后，戴入根据小型猪解剖生理特点设计的上颌网状支架塑胶混合夹板〔6〕。
1.3　取材　分别在骨折后3、6、12周动物麻醉后左右颞下颌关节取材。打开关节上下腔，观察关节盘、髁状突等情况。①光镜标本制备　体积分数为 10%的福尔马林液固定标本，每侧髁状突关节盘沿冠状位按前、中、后1/3斜面切开，脱钙，逐级脱水，氯仿浸泡，石蜡包埋，连续冠状切片，厚6 μm，HE染色。②电镜标本制备　分别取颞下颌关节的关节盘、髁状突组织块(盘突粘连的关节，在粘连部位之外取材)1 mm×1 mm大小，生理盐水冲洗，25 g/L戊二醛溶液固定48 h，0.1 ml/L二甲胂酸钠缓冲液冲洗，锇酸后固定，临界点干燥，真空喷金，日本Hitachi l S-520扫描电镜观察，电压15 kV。

2　结　果

2.1　一般情况　所有动物存活至处死日期。
2.2　颞下颌关节内情况　①正常对照　小型猪颞下颌关节分上腔与下腔，中间的关节盘表面光滑，髁状突表面光滑、色红。②未治疗组　3周时关节上腔完整，关节盘轻度变形，向髁状突骨折裂隙凸起。骨折处未愈合。6周时，关节上腔完整，下腔盘突粘连。12周时，盘突粘连加大，呈双髁突畸形，关节盘还与颞下凹粘连。③夹板治疗组　3周时关节盘光滑，骨折处未愈合，关节下腔滑液量稍多。6周时，骨折初步愈合，留有小凹陷。12周时，骨折愈合，留有骨折线，髁状突光滑，内外径稍有增宽，盘无改变。关节上腔一直光滑完整。
2.3　光镜观察
2.3.1　正常对照组　小型猪髁状突表面是纤维组织被膜，其下是小而密集的生发层细胞，细胞向下逐渐增大并转化为前成软骨细胞、成软骨细胞和软骨细胞，再下是软骨内化骨和骨小梁，小梁之间为丰富的骨髓间质细胞。
2.3.2　未治疗组　3周时髁突骨折处为炎性细胞和血管组成的肉芽组织，伴骨质缺损，骨折两侧软骨细胞缺失。关节盘变形，向骨折处凸起。6周时，骨折处仍为肉芽组织，未见软骨内化骨。12周时，关节盘向下与骨髓腔直接粘连(图1)，并有关节盘与颞下凹的粘连。粘连部位及周围软骨层缺无或变薄。

责任编辑：姚红祥