图1　髁状突纵形骨折未治疗12周(D：关节盘 B：骨髓腔)。HE×100×3.2

2.3.3　夹板治疗组　3周时髁突改变同未治疗组，但关节盘无变形。6周时骨折处为纤维结缔组织、纤维及骨质愈合，并有少量软骨内化骨现象。12周时骨折愈合，关节光滑无粘连。髁突表面滑膜样修复细胞延续。生发层细胞和表层纤维连续，其下是新生的软骨细胞，及大量软骨内化骨和新生骨小梁，只有凹陷中心是少量的生发层细胞直接化骨(膜内化骨)。骨折缺损处的生发层细胞较非骨折处多，向骨髓腔增生明显(图2)。

图2　夹板治疗髁状突纵形骨折12周(J：关节腔 B：骨小梁)。HE×100×3.2

2.4　扫描电镜观察
2.4.1　对照组　小型猪髁状突表面呈浅波纹状结构，上有一层凝胶样物质，其下为细丝状胶原纤维。关节盘表面呈浅波纹，波纹粗细不均。
2.4.2　未治疗组　3周时，骨折侧髁突表面凝胶状物质消失，细胶原纤维暴露，关节盘表面为暴露的胶原纤维。6周时髁状与关节盘暴露的胶原纤维更粗大。12周时，髁突改变同6周，关节盘胶原纤维暴露的程度不同，有的部位胶原纤维粗大(图3)，有的部位细小。

图3　髁状突纵形骨折未治疗12周。SEM×1.5K

2.4.3　夹板治疗组　3周时，骨折侧髁突表面凝胶样物质尚存，细胶原纤维暴露，关节盘变化一致。6周、12周髁突和关节盘的改变同3周(图4)。

图4　夹板治疗髁状突纵形骨折12周。SEM×700

3　讨　论

3.1　SFMC骨折愈合与夹板治疗　有关颞下颌关节内外伤后组织修复过程的研究较少。SFMC属关节内骨折，其组织学修复不仅有骨性愈合还有软骨的修复〔7〕。本实验结果显示，SFMC修复组织来源于骨髓腔，未见损伤周围的软骨细胞参与修复。损伤后骨髓来源的间充质细胞充满骨折部位，在无粘连的部位可达到骨性愈合。
　　夹板治疗12周时，髁突表面滑膜样修复细胞、纤维结缔组织、生发层细胞延续，其下有大量新生的软骨细胞，软骨内化骨和新生骨小梁，只有凹陷中心是少量的生发层细胞直接化骨(膜内化骨)。髁突表面生发层具有全部化生为软骨的趋势。本实验结束时，软骨细胞未完全再生，可能是实验时间短〔7〕。纤维组织在压力、摩擦力的作用下转化为纤维软骨并向透明软骨转化。夹板的厚度在磨损中逐渐降低，髁突骨折后6周，初步愈合，这时夹板的厚度也减低，适当增加了盘突压力和摩擦，有助于关节内的功能改建和纤维组织向纤维软骨、透明软骨转化。
3.2　夹板治疗SFMC的机理探讨　SFMC时，翼外肌收缩牵拉髁突前内侧骨折片向前下移位，口内置入夹板使未移位的后外侧髁突向前下移位〔8〕，减小两骨折断端距离，这样既有利于骨折愈合又减少对关节盘的继发性损创伤。口内置入夹板可增加关节内间隙，减低关节内压力〔9〕，减少滑膜的退行性变。滑膜吞噬、分泌、润滑功能正常，为关节软骨提供营养，促进软骨功能的恢复。同时也大大减少了关节内粘连的可能性。关节内形成了良性循环。髁状突软骨是次级生长中心。幼年髁状突表面的纤维组织中的间质细胞有很强的增殖能力〔10〕，恢复下颌功能为下颌生长提供最好的环境。幼年SFMC后一旦发生关节内粘连，会影响下颌骨升枝的生长发育，并可能出现一系列的面部、颌骨和咬合问题〔11〕。

作者单位：王燕一　周继林　刘洪臣　胡敏　解放军总医院口腔科　100853
姚军　训练处
张曙光　电镜室

参考文献

1 洪民,洪流,周继林.颞下颌关节重建术治疗囊内髁突纵形骨折.中华口腔医学杂志 ,1990,25：346
2 Moffee BC.Alteration in cranio-facial growth resulting from unilateral fracture of the mandibular condyle in a young rhesus money.J Dent Res, 1971,50:1486
3 Thompson JM,Yusuf H.Traumatically induced bifid mandibular condyle:Report of two cases.Br Dent J,1986,161:291
4 周继林,洪民,刘宁.用上颌板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志, 1992,27(3)：168

责任编辑：姚红祥