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1 骨创伤病员呈逐年增多趋势
近年来，随着社会经济的发展，创伤发病率呈逐年上升趋势，伤度日益加重，伤情日趋复杂，骨折与骨折后畸形已成为颌面外科的主要病种之一。
1990～1997年北京医科大学口腔医院统计资料显示：
(1) 外伤发生率呈逐年上升趋势。8年间，外伤占同期总住院人次的比例增加了近一倍，收治例数增加了两倍半(图1，2)。
图1 各年度住院总人数
图2 各年度外伤患者占住院总人数比
(2) 外伤病种的构成比中，骨折比例呈逐年上升趋势。1990年至1997年间，骨折比率上升了20多个百分点，收治例数增长了3倍(图3)。
图3 各年度外伤患者与外伤中骨折人数比较
(3) 骨折病人中，复杂骨折、陈旧性骨折和骨折后畸形的发生率逐年增多。8年间，包括粉碎性骨折、严重移位性骨折、多发性骨折等在内的各类新鲜复杂骨折增加了一倍，陈旧性骨折和骨折后畸形增加了4倍(图4)。
图4 复杂骨折、陈旧骨折和骨折总人数比较
2 骨折研究及治疗技术取得明显进展
60年代末和70年代初，伴随骨矫形外科临床技术的发展，以瑞士和西德为代表的西方各工业发达国家开始重新探索颌面创伤及骨折的治疗理论和技术，经过20多年的努力，在许多方面取得长足进展，具体表现在：
2.1 创伤治疗观念的更新
过去，骨折治疗基本采用的是“单一功能标准”，主要强调恢复骨折前咬合关系和下颌运动功能，而将颜面形态始终置于治疗的从属性兼顾地位。现在，外形整复已随着医疗技术的进步和病员的自身要求，逐步上升到与功能康复同等重要的地位，治疗普遍采用“功能与形态双项标准”。这种观念上的变化直接导致了治疗技术的扩展和改良，例如：新鲜骨折的复位从“功能复位”改进为“解剖复位”；陈旧性骨折的复位从“再骨折复位”扩展到“截骨矫治复位”；创伤性面部畸形的Ⅱ期整复也逐渐纳入创伤全程治疗。
2.2 骨折治疗原则的变化
1958年，AO/ASIF提出骨折治疗的四项基本原则，即解剖复位、坚固固定、无创外科和早期功能。10年后，这些原则被引入颌面外科，并贯穿于临床实践长达30年之久，直接导致了坚固内固定技术的广泛应用。这在很大程度上减少了人们对颌间固定的依赖，但同时却提高了疗效，降低了并发症、缩短了治疗期，并允许患者早期进行下颌功能活动。
2.3 骨折愈合组织学研究
Ⅰ期骨愈合是50年代骨折基础研究的一项重要发现，它是一种速度快、并发症少，缺少外骨痂形成的骨直接愈合形式，其理论机制的研究对后来骨折治疗技术的发展起到了极大的推动作用。
2.4 骨与骨折的生物力学研究
颌面骨折及骨折治疗的生物力学研究开始于70年代。随之研究进展，人们逐渐认识到骨折已不能简单地视为解剖结构的断裂，应看作骨承载主应力轨迹的中断。因此，骨折复位固定的最直接目的是恢复中断的承载主应力轨迹。围绕这一理论概念，展开了一系列有关颌骨机械性能、生理构筑、几何解剖、功能应力，以及骨折固定稳定性、固定应力分布的合理性、固定对愈合改建的影响等生物力学方面的研究。这些研究指导骨折固定技术，使之取得明显进步。
2.5 正颌外科截骨矫治技术的应用
在正颌外科发展之前，陈旧性骨折一直停留在“再骨折复位”和“植骨整复”的简单治疗水平，对于一些复杂的陈旧性骨折，特别是上颌骨和颧骨的陈旧性骨折，始终缺乏有效的治疗手段，以致在一段时期内出现过采取磨平后牙，甚至拔除后牙的做法来改善上颌骨骨折错位愈合造成的前牙开FDDC畸形。正颌截骨技术的发展及应用为陈旧性骨折的治疗拓宽了思路，提供了手段。下颌体截骨术、下颌升支截骨术，Lefort I型截骨术，以及随之扩展的颧骨截骨矫治术等使过去一些难治的骨折错合和面部畸形得到有效治疗，显著提高了陈旧性骨折的治疗水平。
2.6 坚固内固定技术的应用
责任编辑：姚红祥 |