西安市陕西航天医院    刘承明

总结1997年—2007年10年间因拔除下颌智齿造成严重并发症而收入院治疗的病人16例，初步进行临床分析。

一.  一般资料

1. 性别与年龄：16例下颌智齿拔除术后，严重并发症的患者中男性10 例占62.4%，女性6例占37.6%，年龄在16—45岁之间，其中16—25岁7人，占43.7%，26—35岁6人占37.6%，36－45岁3人，占18.8%，

2. 术后严重并发症：术后严重出血6例，占37.6%，术后严重感染7例，占43.7%，牙或牙根落入周围间隙、下颌骨折和其它各1例，各占6%。

二 .  讨   论

1.  下颌智齿拔除术后严重出血

拔牙后出血是口腔医生天天都会碰到的问题，但本文所介绍的6例严重出血的特点是：①出血量多。②常规的止血方法不能奏效。③患者一般情况差。对于任何一个术后的出血的病人不外乎两大因素，即局部因素和全身因素。本组中，3例为拔除下颌埋藏阻生牙，2例为水平阻生牙，一例为颊舌向错位阻生牙，其中有2例伴有早期肝硬化病史。由此可见，手术创伤大和全身血液系统的改变是造成出血的主要原因，在智齿拔除过程中都需要翻瓣，去骨、劈冠等步骤。其操作复杂，难度大，有时牙根断后因视野不清，操作更困难，本文一例出血患者是掏根过程中误伤下齿槽动脉，术后即严重出血，立即用骨腊、碘仿纱条加压填塞缝扎。7日后缓慢取出碘仿纱条无再出血，本文的多数出血患者牙龈撕裂，骨板骨折普遍存在，住院后经重新处理伤口，清创、复位，缝合后止血成功。所以在智齿拔除术后应尽量减少创伤。术后认真检查伤口情况。切勿留下出血隐患，本文中2例住院后经全面检查，发现有乙肝后肝硬化，全血细胞减少，病史是也有牙龈反复出血的情况，需要给予正确的全身治疗。所以，术前认真了解患者的全身情况，严格把握适应症非常关键。

2.  术后严重感染。

智齿拔除术后感染在基层医院是比较常见的，尤其个体诊所无菌观念淡薄，条件简陋，为术后感染埋下隐患，本文7例都是在基层或个体诊所行拔牙术后引起严重感染而来我院住院就诊的。其中4例为嚼肌间隙感染，病人张口受限，局部肿胀。2例颌下间隙感染，脓肿形成。1例翼颌间隙累及咽旁间隙感染，出现了呼吸和吞咽困难。这些情况一旦发生需要及时有效的处理。即强有力的抗菌素和妥善的局部处理。否则，可能会导致严重的后果。拔牙术后感染主要原因：①无菌操作不正规；②手术创伤大，时间长；③机体的免疫状况低下；④唾液反复灌入污染伤口等。手术过程中要尽量减少创伤，缩短时间，避免软组织的撕裂和牙槽骨板的骨折。妥善处理伤口，伤口不宜严密缝合，必要时放置引流，全身应用抗菌素防止感染的发生。

3.  牙或牙根落入周围间隙

由于特殊的解剖结构，即下颌舌侧骨板薄弱，软组织疏松，直通咽旁间隙和翼颌间隙，此类并发症时有发生，在下颌智齿的拔除过程中要防止牙根落入下颌管和从舌侧进入骨膜下。本文一例病人断根进入 舌侧骨膜下，是在用小骨凿加大断根与齿槽骨间隙时出现的，发现后应立即用食指压住不使其再移动，扩大骨孔，从原路取出，如果取出困难，切忌盲目乱捅，以免进入更深的颌周间隙（咽旁间隙）造成严重的并发症，此类情况以延期取根为宜。在拔牙的过程中一定要熟悉解剖，术前拍X光片，做到心中有数，掌握正确的操作方法，避免暴力，尽量减少此类并发症。

4.  下颌角骨折

拔智齿造成下颌骨骨折常有报到，主要原因是劈冠时用力过猛并且没有很好的承托下颌骨造成的。本文收治的一例是在外院拔除下颌智齿后出现局部肿胀，张口受限，一直误诊为干槽症，治疗无效而来诊。查时发现咬合错乱，X光片显示下颌角骨折，下颌角为骨折的好发部位，而下颌阻生智齿拔除时往往都需劈冠消除冠阻力，为拔牙并发骨折提供了可能性,劈冠的方式采用不当,使用暴力,没有可靠的承托下颌骨,就会发生骨折，所以，消除冠阻力时劈冠方式要正确，必要时用高速涡轮机消除冠阻力。

5.  其它并发症

    拔除┼8埋藏近中阻生牙，病史中有反复发炎及慢性肝病史，手术历时2不时，为预防出血，术后伤口严密缝合，术后4小时左右，颊部很快肿胀，张口受限,吞咽疼痛。查体：左面颊颊部高度浮肿，皮肤发亮，触之坚硬，以咬肌颌下区明显，已波及颏下区。，处理：立即拆除缝线，建立引流，静点抗菌素，激素。维生素C等综合治疗。第四天肿胀消退，通过介绍此严重并发症，我们从中吸取教训是：术前严格掌握阻生牙拔除适应症。对全身情况差，经常发作冠周炎患者，除术中尽量避免创伤过大，缩短手术时间外，切忌严密缝合拔牙创，注意留有引流，必要时合并全身用药。

责任编辑：唐建华