摘要　目的：探讨三维CT影像在颌面部骨折中的诊断价值。 方法：对17例颌骨骨折的三维CT影像及二维CT影像进行观察，分析其各自的特征并进行比较。 结果：三维CT影像在显示骨折的空间位置方面，如骨折线的行走路线，骨折片的移位距离与方向等都有独到的优势，但在显示上窦前壁线型骨折，骨折断端周围的软组织改变等方面不如二维CT影像。 结论：三维CT影像在显示颌面骨折处的空间关系上有很大的诊断意义及治疗指导意义，可以弥补二维CT影像的不足，但不能取代二维CT影像。
　　关键词　三维CT影像　二维CT影像　颌骨骨折　诊断

　　同普通CT影像相比，三维影像不需在观察时做思维上的三维重建，而是很直观地反映出观察对像的形状与特征，提供出大量的空间位置关系信息，它的这一特征已使它成为了研究颌面部硬组织结构的最有效手段之一［1，2，3］。
　　颌面部由于解剖部结构复杂，骨折发生后，行传统的CT检查还难以对骨折部位作全面准确的认识，偶尔还有漏诊情况发生［4,5］，影响了准确的诊断与治疗计划的制定。为此，本文采用CT影像三维重建的方法，对颌面部骨折进行检查分析。与二维CT影像进行对照比较，以探讨三维CT在颌骨骨折诊断及指导治疗方面的临床价值。

材料与方法
　　1. 一般资料：本组患者共17例，其中男性12例，女性5例，年龄16～48岁；单发骨折8例，多发骨折9例，上颌骨骨折9例，下颌骨骨折8例。
　　2. 检查方法：① 普通CT检查，采用Pickr IQ CT扫描机，行颌面部非增强扫描，扫描层厚2～4mm，层距2mm，像素矩阵512×512，工作电压130KV，电流125mA, 扫描时间2秒；② 三维重建通过三维CT成像应用软件在工作台上进行，先重建横断和冠状面影像，再以表面阴影显示法重建三维影像。
　　3. 影像分析、判断与临床评价：按目前通用的方法［4，5］，由放射科医生评价二维及三维影像上的骨折显示情况，并作记录，再由口腔科医生根据骨折手术中的观察情况，对三维影像诊断的准确性及其手术指导意义作出评价。

结　果
　　三维CT影像及二维CT影像对本组病例骨折显示的诊断结果见附表。

附表　17例上下颌骨骨折三维CT与二维CT影像显示结果比较

	上颌骨骨折			下颌骨骨折				显示例数 (准确率)	未显例数 (漏诊率)
	Le-Fort I	眶底	矢状	体部	角部	升支	髁状突
三维CT	4	2	2	3	1	1	3	16（94%）	1（6%）
二维CT	3	3	2	3	1	1	1	14（82%）	3（18%）
手术中发现	4	3	2	3	1	1	3	17（100%）	0

 表中结果显示三维CT的诊断准确率为94%，而二维CT诊断准确率为82%，三维CT诊断的准确率高于二维CT。从表中各项骨折部位和类型来看，三维CT在Le-Fort I型骨折、髁状突骨折二类骨折显示上高于二维CT。
　　三维CT未能显示出骨折周围的软组织改变情况，二维CT则对17例骨折周围组织的改变如肿胀等显示良好。

讨　论
　　颌面部骨折的治疗，关键在于准确的诊断和术前完善的手术计划的制定，而准确的诊断和术前完善的治疗计划又来源于对骨折准确而又全面的检查。颌面部硬组织结构复杂、精细，常规X线摄片因结构重叠而易发生漏诊，二维CT影像又不能显示骨折的全貌及空间关系［5］；而CT扫描的三维重建却能解决上述问题为颌面部骨折的完善检查提供了一种有效的手段［4，5］。从理论上来讲，如果有足够范围的像素矩阵及足够小的层高，形成足够精细的等容积体素，颌面部骨折的任何硬组织改变都可以通过三维影像显示出来。在本研究中，三维影像唯一没能良好显示的一例就是眶底骨折，其主要原因是：眶底骨质菲薄，骨折线纤细，三维成象的等容积体素没有达到足够的精度，因而从总体成像上未能有良好的显示；相反，这种骨折在二维CT影像上却得到了良好的显示，这是因为二维成象少了等容积体素中的高度这一模拟变数，从而使其对微小骨折处显示的准确度高于三维影像，本例患者在临床上表现出了上唇麻木等眶下神经受压的症状。

责任编辑：姚红祥