1984年以来，我们采用一次性根管治疗患牙后，手术清除根尖区病变组织，切除皮肤瘘道，清创缝合创口的综合治疗方法，对56例患牙经1～3年的临床观察，疗效好，复发率低，患牙保存成功率高，报告如下。
　　一、临床资料
　　56例中，男38例，女18例；年龄12～56岁，病史最短2个月，最长12年；27例为 第一次就诊治疗，36例患牙有1次以上的治疗史伴皮肤瘘道反复流脓，18例瘘道口周围纤维 组织增生，疤痕收缩，有比较明显的畸形，由瘘道口用探针多可探及患牙根尖区。根尖区病 变51例为慢性化脓性根尖周炎，5例为根尖囊肿继发感染，56例患牙均为死髓炎，根尖区病 变范围在X线牙片上测量为3mm～14mm。
　　二、治疗
　　1.患牙常规根管治疗，根管不通者在手术中用银汞合金倒充填根尖孔，修复牙体缺损，根管充填时牙胶尖可超出根尖孔，超填的牙胶尖在手术中清除。
　　2.手术去除病变组织，根据患牙部位、根尖区病变范围、瘘道开口部位，由口内和口外两种途径去清除根尖区病灶。34例患牙采用口内途径，在局麻下，在根尖区牙龈粘膜上作弧形切口，翻粘骨膜瓣，清除根尖区病变组织，切除皮肤瘘道，分层缝合伤口。22例患牙采用口外途径，在瘘道口沿皮纹方向，楔形切除窦道至骨膜，翻开骨膜瓣，切口向两侧适当延长，暴露根尖区病变组织并彻底清除后，分层缝合创口。
　　24例根尖病变采用单纯根尖翻瓣刮治；20例采用根尖刮治术加根尖切除术；12例 采用刮治、根尖切除术并做根尖孔倒充填。
　　三、结果
　　疗效标准：①成功：患牙经治疗后，无不适和疼痛，不松动，能行使咀嚼 功能，无叩痛，皮肤瘘道消失无复发，牙周牙龈组织正常，X线片显示根尖病变区有明显的 硬组织形成，病变区被修复。②良好：患牙无疼痛，无松动，能行使一般功能，皮肤瘘道消 失无复发，X线牙片显示根尖病变区无明显的硬组织形成和变化。③有效：患牙治疗后皮肤 瘘道复发或根尖区牙龈粘膜上出现瘘道，瘘道经局部搔刮，双氧水冲洗，碘酚处理瘘道后而 逐渐消失，无复发，患牙能行使一般功能。④失败：患牙治疗后，瘘道多次复发，患牙松动 ，需拔除。56例经1～3年观察，结果见表1。

表1　56例皮瘘牙保存治疗的疗效观察

结果	例数	百分率(%)
成功	41	73.2
良好	11	19.7
有效	3	5.3
失败	1	1.8

 

四、讨论
　　牙源性皮肤瘘道传统的治疗方法是拔除患牙，搔刮瘘道，或采用单纯的根管治疗，该治疗方法病程长，瘘道愈合慢，易复发，根管治疗术后采用手术方法在直视下彻底清 除病变组织，清除病灶感染源，而使瘘道愈合，根尖区病变修复，使患牙保存行使其正常功 能。该方法清除病变组织彻底，不易复发，操作简单，临床效果好。

责任编辑：姚红祥