【摘要】　目的　探讨翼外肌上头与关节盘的关系。方法　对47侧老年尸体颞下颌关节标本进行了斜矢状面上的解剖学和组织学研究。结果　①显微镜下观察翼外肌上头纤维可附着于关节盘、关节囊、关节盘前附着及髁突；②翼外肌上头附着于髁突的纤维平均为52%，附着于关节盘的纤维为10%，附着于关节囊的纤维为24%，附着于下颌前附着的纤维量为4%；③翼外肌上头附着于关节盘的比例与关节盘前移无确切相关性；④翼外肌上头纤维与关节盘纤维的连接方式包括结点连接、肌腱连接和端端连接。结论　翼外肌上头主要附着于髁突，附着于关节盘的少量纤维不足以独立地使关节盘发生前移位。
　　【关键词】　颞下颌关节　　解剖学，局部　　组织学

　　翼外肌是咀嚼系统的重要组成，多年来一直是学者们研究的重点，目前在翼外肌功能等问题上仍存在较大分歧。我们通过观察翼外肌上头与关节盘的关系，探讨翼外肌功能的形态学基础，并为进一步研究翼外肌与颞下颌关节紊乱综合征的关系作准备。

材料与方法

　　一、材料
　　北京医科大学口腔医学院放射实验室保存的颞下颌关节解剖学及组织切片资料。该资料来源于71具老年尸体头颅，男性50具，女性21具，年龄60岁以上，生存时颞下颌关节病史不详。共获得91侧关节，均分切为外、中、内和内极四块，其中内块与中块间采用与矢状面呈约30度的“斜矢状”分切法，标本经脱钙，常规石蜡包埋后做间断性连续切片，HE染色［1］。按以下条件选取了47侧标本供研究用：①盘前部结构完整；②垂直向上包括翼外肌上头全部及翼外肌下头大部分；③前界位于翼外肌上、下两头融合处前方。对这些标本根据肉眼观察记录的盘位及骨质情况进行分组：其中盘无移位且无骨质改变的11侧；盘无移位有骨质改变的标本12侧；盘前移位无骨质改变的标本4侧；盘前移位有骨质改变的标本15侧；盘穿孔有骨质改变的标本5侧。
　　二、观察方法
　　1.翼外肌上头入盘量的观察：
　　(1)47侧关节中有68块标本包括翼外肌上头(表1)，每块随机选取3个切片观察，不足3个的全部选取。
　　(2)对每一切片，应用北京医科大学口腔医学院放射科研制的数字化图像处理系统［2］，在能区分出

表1　含有翼外肌上头的68块标本分布情况(块)
 

分　　组	内极块	内块	中块	合计
盘位正常无骨质改变组	6	9	2	17
盘位正常有骨质改变组	8	8	5	21
盘前移无骨质改变组	2	2	1	5
盘前移有骨质改变组	4	14	2	20
盘穿孔有骨质改变组	1	4	0	5
合计	21	37	10	68

进入髁突与进入关节盘-囊复合体(disc-capsule complex)两部分肌束且距髁突最近位置，测量肌束的宽度，计算出两部分肌纤维的比例。
　　(3)光学显微镜下观察进入盘-囊复合体部分的纤维，确定这部分纤维的确切附着；同时，在肌纤维进入盘-囊复合体处进行肌细胞计数，以肌细胞数表示各部分肌纤维的量。
　　(4)综合(2)、(3)两项测量结果，经数学计算出每块标本翼外肌上头各种附着的肌纤维比例。
　　2.以光学显微镜观察翼外肌进入关节盘的肌纤维与关节盘胶原纤维连接方式。

结果

　　1.进入盘-囊复合体的翼外肌上头纤维有四种走行：①肌纤维进入关节盘，与关节盘纤维相连；②肌纤维止于盘前区，与盘前区的纤维或疏松组织相混成为关节囊的一部分；③肌纤维与盘下颌前附着纤维相连(图1)；④肌纤维经关节盘下颌前附着的下方附着于髁突(图2)。其中第四种纤维因与翼外肌上头下部不进入关节盘-囊复合体而直接附着于髁突的纤维相同，最终均附着于髁突，计算肌纤维量时归入一项。各组标本翼外肌上头附着比例均值见表2。全部标本翼外肌上头平均有10%的纤维入盘，24%的纤维附着于关节囊，14%的纤维附着于下颌前附着，52%的纤维附着于髁突，观察结果与盘位正常无骨质改变组的结果经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。本资料中翼外肌上头的附着存在个体差异，38侧关节标本(38/47)翼外肌上头附着于髁突的纤维多于其他附着方式的纤维，9侧关节标本(9/47)翼外肌上头附着于髁突的纤维极少，其中5侧完全无翼外肌上头附着于髁突；此外，也发现3侧关节标本无翼外肌上头入盘。

责任编辑：姚红祥