【摘要】　目的　观察兔髁突软骨不同程度急性损伤后的修复能力、修复组织的性质及其细胞来源。方法　选用成年雄性大白兔44只，随机分成4组。第一组：单纯髁突软骨全层损伤组，将实验动物的髁突前斜面去除直径2 mm的全层关节软骨；第二组：伴有软骨下骨皮质穿通的髁突软骨全层损伤组，在实验动物的髁突前斜面形成一直径2 mm同时穿透关节软骨全层和软骨下骨皮质的缺损；第三组：空白手术对照组；第四组：正常对照组。结果　单纯髁突软骨损伤组损伤区形成纤维组织性部分修复；伴有软骨下骨皮质穿透的髁突软骨全层损伤后，4～8周时损伤区有软骨组织形成，此后，逐渐变成致密骨组织。结论　髁突软骨急性损伤后最终不能形成软骨组织修复。修复细胞来源于骨髓的未分化间充质细胞。
　　【关键词】　下颌骨髁突　　软骨，关节　　动物实验

　　关节软骨的自身修复能力差。研究表明，局限于关节软骨层内的髁突软骨损伤不能修复，而对伴有软骨下骨皮质穿通的髁突软骨全层损伤的修复研究，国内外报道均很少［1］。本研究拟观察伴有骨皮质穿透的髁突软骨急性全层损伤与局限于关节软骨层内急性损伤的自然修复过程，为临床治疗髁突软骨病变的方法选择提供理论依据。

材料和方法

　　1.实验动物：成年(6个月龄)健康雄性大白兔44只(本院动物室提供)，体重2～2.5 kg。随机分成4组：第一组：单纯髁突软骨全层损伤，共18只；第二组：伴软骨下骨皮质穿通的髁突软骨全层损伤，共18只；第三组：空白手术对照，共6只；第四组：正常对照，共2只。
　　2.手术方法：经耳缘静脉注射1 ml/kg体重的2.5%戊巴比妥钠溶液，将大白兔麻醉。本实验中，除正常对照组动物取用双侧关节标本外，其余所有实验组动物均应用左侧颞下颌关节作为实验侧。在无菌条件下，自其眼外眦外侧5 mm处至外耳道方向行2 cm长皮肤切口，分离皮下组织，暴露关节囊。水平切开关节囊，进入关节腔，切开关节盘的外侧附着，暴露髁突关节面。单纯髁突软骨全层损伤组动物，左侧髁突前斜面中央处切除直径2 mm的软骨，达到骨皮质时止。伴软骨下骨皮质穿通的髁突软骨全层损伤组动物，在左侧髁突前斜面中央处钻一直径2 mm的孔，穿透关节软骨及软骨下骨皮质至骨髓腔。以无菌生理盐水充分冲洗后，将关节盘复位，分层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。空白手术对照组动物除不造成髁突软骨损伤外，其余手术步骤同前。术后不限制动物的下颌活动，喂养颗粒状常规兔饲料。
　　3.实验观察：分别于术后1、2、4、8、12和20周，注射过量麻醉药将实验动物处死。每次处死第一组和第二组动物各3只、第三组动物1只。第四组2只动物与术后1周其他实验组动物同时处死。解剖分离实验侧髁突，观察髁突的大体形态，然后固定于10%中性甲醛溶液中1周，混合脱钙液脱钙1周。常规脱水、石蜡包埋，行5 μm厚矢状连续切片。选择损伤区中央部组织切片10张，间隔进行HE和甲苯胺蓝染色，观察修复组织的结构和细胞外基质中蛋白多糖含量的变化。

结果

　　1.大体形态观察结果：正常对照组动物的4侧髁突关节面均呈梨形、前大后小，表面光滑。术后不同时间的空白手术对照组所有动物髁突形态与正常对照组基本相同(6/6)。伴有骨皮质穿透的髁突软骨全层损伤组动物，术后1、2、4、8周时所有实验侧髁突的大体形态与正常对照组基本相同(12/12)。术后12和20周时分别有2侧(2/3)和3侧(3/3)髁突大体形态出现改变，表现为髁突的前后径增大、髁突前斜面前缘形成唇样骨赘、髁突关节面不光滑并有侵蚀现象。全部实验侧标本均无盘-髁粘连(18/18)。单纯髁突软骨损伤组术后第1～8周，实验侧髁突的形态与正常对照组基本相同(12/12)。第12、20周时实验侧髁突前斜面的前缘均有不同程度的唇样骨赘形成，且关节表面有侵蚀现象(6/6)。术后12和20周分别有1侧(1/3)和2侧(2/3)实验侧标本形成盘-髁粘连。

责任编辑：姚红祥