【摘　要】　目的　探讨体层X线片和CT在髁状突骨折诊断及分类中的价值，对髁状突骨折重新分类。方法　58例髁状突骨折行下颌关节体层X线和冠状CT检查，按骨折线部位分为四类，按骨折片位置分为三型；23例行手术治疗,对术中发现与术前诊断及分类进行对比。结果　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类骨折分别占15％、71％、7％和7％；一、二、三型骨折片位置分别为9％、24％和67％；手术中发现与术前诊断及分类一致。结论　影像学检查是髁状突骨折诊断与分类的重要依据，冠状CT较体层X线片有更大的诊断价值；本分类法较全面地反映了骨折的实际情况，有助于临床治疗方法的选择。
　　【关键词】　髁状突骨折；影像学；诊断；分类

　　本文根据髁状突骨折的体层X线片及CT影像，并结合手术中发现对髁状突骨折的诊断与分类进行探讨，为临床治疗提供依据。

资料与方法

　　临床资料
　　1.　58例伤员中男性43例，女性15例，男女比例约3∶1。伤员年龄15～47岁，平均28岁。共79侧髁状突骨折，其中单侧骨折37例，双侧骨折21例。单纯髁状突骨折26例，占45％，伴有下颌骨其他部位骨折或上颌骨折者32例。57例伤员为间接损伤引起的闭合性骨折，仅1例为直接外伤造成的单侧开放性骨折。采用非手术治疗35例，手术治疗23例，其中20例为髁状突骨折复位内固定，3例骨折片摘除。
　　2.　影像学检查和分类方法
　　全部病例均行下颌骨曲面断层和下颌关节矢状断层X线摄片检查，对21例体层X线片显示骨折片严重移位者作了双侧下颌关节CT冠状扫描检查。根据体层片和CT显示的骨折部位及骨折片位置，将髁状突骨折分为四类三型。
　　2.1　按髁状突骨折部位分类
　　Ⅰ类：髁头矢状骨折，在髁突顶外侧1/2处斜向内下至髁突颈内侧骨折（图1，5）。Ⅱ类：髁突颈部骨折，由髁突颈外上斜行至髁突颈内侧中下部骨折（图2，6，7）。Ⅲ类：髁突基部骨折，在髁突基底呈水平状骨折（图3）。Ⅳ类：髁突下斜折，由髁突基部前缘斜向后下至升支后缘中上部骨折（图4，8）。
　　2.2　按骨折片位置分型
　　一型：无移位，骨折片位置基本正常。二型：轻度移位，骨折片长轴轻度偏移，或移位成角小于30°，骨断面间仍有接触。三型：严重移位，骨折片明显重叠错位，或移位成角大于30°，或骨折片与髁突残桩无接触，呈半脱位甚至完全脱位。

图1　髁头矢状骨折模式图（前面观）

图2　髁突颈部骨折模式图（外侧面观）

图3　髁突下骨折模式图（外侧面观）

图4　髁突基部骨折模式图（外侧面观）

图5　冠状CT扫描：双侧髁头矢状骨折，前内侧移位

图6　冠状CT扫描：双侧髁突颈部骨折，内侧成角错位

图7　下颌关节矢状断层X线片：左侧髁突颈部骨折前内侧移位

图8　下颌曲断X线片：右侧髁突下骨折，重叠移位

结　　果

　　58例髁状突骨折的影像学分类（表1）。

表1　58例髁状突骨折的影像学分类
 

骨折类型	髁头矢 状骨折 （Ⅰ类）	髁突颈 部骨折 （Ⅱ类）	髁突基 部骨折 （Ⅲ类）	髁突下 骨　折 （Ⅳ类）	合计 　 （％）
无移位（一型）	1	3	1	0	5 （8.6）
轻度移位（二型）	2	9	1	2	14（24.2）
严重移位（三型）	6	29	2	2	39（67.2）
合计（％）	9（15.5）	41（70.7）	4（6.9）	4（6.9）	58（100.0）

　23例手术治疗者术中所见骨折类型与术前诊断和分类一致。
讨　　论

　　1.　髁状突骨折的临床特点
　　由于颞下颌关节特殊的解剖结构，颌面部遭受暴力打击时容易造成髁状突骨折〔3〕，临床上占下颌骨骨折的24～50〔3～5〕。本组髁状突骨折表现有以下临床特点：间接性损伤引起的闭合性骨折占绝大多数，仅1例系直接暴力造成的开放性骨折，与一般颌面部骨折明显不同；单侧髁状突骨折较多，但双侧骨折仍占36％；单纯性髁状突骨折占45％，而伴随下颌骨或上颌骨骨折发生的复合性骨折高达55％。

责任编辑：姚红祥