［摘　要］　目的　探讨眼眶骨折的分类。方法　应用复位-眼眶-分类法,对65例具有眼眶骨折的病例进行分类。结果　复位-眼眶-分类法分为6型,Ⅰ型——无需复位眼眶型;Ⅱ型——单纯眶底骨折型;Ⅲ型——眼眶-颧骨骨折型;Ⅳ型——眼眶-上颌骨骨折型;Ⅴ型——粉碎性眶下缘型;Ⅵ型——复合性眼眶骨折型。结论　复位-眼眶-分类法既能全面、准确反映眼眶骨折的客观存在,又能指导临床治疗,且简单,实用。
［关键词］　复位-眼眶-分类法;眼眶骨折;眼眶-颧骨骨折;眼眶-上颌骨骨折

　　根据眼眶和眶底的局部解剖,眼眶骨折一定波及颧骨、上颌骨、筛骨、额骨等诸骨。反之,颧骨骨折也一定涉及眼眶。为明确骨折的部位,应称为颧骨-眼眶骨折,上颌骨-筛骨-鼻骨-眼眶骨折,这样才能反映眼眶骨折的客观存在。然而颧骨-眼眶骨折的复位方法不同于上颌骨-筛骨-鼻骨-眼眶骨折的复位方法。眼眶骨折的分类法既能反映眼眶骨折的客观存在,又能反映分类，指导治疗。

1　临床资料

　　自1995年1月-1999年12月对65例眼眶骨折的病例进行分类。其中男性54例,女性11例,年龄13-85岁。主要致伤原因为硬物、拳脚击伤、交通意外、运动意外、摔倒、机器零件击伤及台风致树木击伤眼眶。诊断依靠观察眼眶颧骨有否凹陷、有否眼球上凝活动障碍、有否复视、有否眶下区感觉异常、有否眶下缘触及台阶感或眶外侧触及活动感。随后选择华特氏、CT冠状位和三维CT成像及手术证实。

2　结果

　　Ⅰ型　无需复位眼眶骨折型,即眼眶骨折为线形稳定性骨折或者骨折伴有轻度移位但无面部畸形,眼球功能障碍。5例,占7.70%;Ⅱ型　髂骨内皮质修补单纯眶底骨折型,5例,占7.70%(图1)。
　　Ⅲ型　齿钩-眼眶-颧骨骨折型,即骨折主要波及颧骨和颅面骨的连接部位,需齿钩颧骨下复位。32例,占49.23%(图2)。
　　Ⅳ型　镊子-眼眶-上颌骨-筛骨-鼻骨骨折型,即骨折主要波及上述部位,需镊子经鼻腔或骨折处复位。9例,占18.46%(图3)。
　　Ⅴ型　接骨板-粉碎性眶下缘重建型,即眶下缘骨折段为3段以上或眶下缘骨缺损。12例,占13.85%(图4)。
　　Ⅵ型　复合性眼眶骨折重建型,即单侧眼眶骨折同时具有以上三种骨折或眼眶骨缺损。2例,占3%(图5)。

3　讨论

3.1　关于类型名称的简化
　　复位-眼眶-分类法6型可简称为Ⅰ型——无需复位眼眶型,Ⅱ型——单纯眶底骨折型,Ⅲ型——眼眶-颧骨骨折型,Ⅳ型——眼眶-上颌骨骨折型,Ⅴ型——粉碎性眶下缘型,Ⅵ型——复合性眼眶骨折型。
3.2　关于最佳修补方法
　　单纯眶底骨折的修补可经上颌窦眶底托起如:上颌窦油纱布填塞,上颌窦小气袋填塞和眶底直接用硅胶片、钛合金片、珊瑚礁片、肋骨片、颅骨外侧板、下颌骨外侧板及髂骨内侧板等修补。从稳定、安全、抗感染、形态大小来判断,作者认为髂骨内侧板为最佳修补方法。

图1　冠状位断层扫描片示右眶底骨折缺损
Fig.1　Coronal view of Computed tomogrphic scan shows the
fracture and the defect of the right orbital floor 

图2　三维立体断层扫描片示术前眶下缘骨折同时波及额颧缝眶外侧缘,颞骨颧弓缝及颧骨上颌骨缝
Fig.2　3-dimensional CT shows the fracture of the right inferior orbital rim,the maxillozygomatic suture,the frontozygomatic suture and the temporozygomatic suture

图3　长镊-眼眶下缘-上颌骨-鼻骨骨折型,术前三维立体断层扫描片
Fig.3　Dressing forceps-infraorbito-nasoethmoidal-maxillary fracture:3-dimensional CT shows the fracture

图4　三维立体断层扫描片示左眶下缘、上颌窦前壁粉碎性骨折
Fig.4　3-dimensional CT scan shows the comminuted fractures of the inferior orbital rim and anterior wall of maxillary sinus

图5　眼眶复合骨折型:断层三维立体扫描显示左额骨、眶上壁缺损

责任编辑：姚红祥