颞颌关节疾病是常见多发疾病。其中颞颌关节紊乱病在人群中的患病率随着年龄增长而升高，尤以20～40岁多见，被WHO列为影响人类健康的第四位口腔流行病(依次为龋病、牙周病、错及颞颌关节疾病)；颞颌关节强直尽管较少见，但由于完全不能张口，影响语言、咀嚼功能，颌面部常伴发育畸形，可对患者的身心健康造成严重影响。不断总结经验，比较筛选，废弃无用的甚至有害的治疗方法，推出新的疗效更好、费用更省、不良反应更少的治疗方法，使更多的患者获益，减轻此类疾病对患者、家庭及社会的负荷，是口腔医务人员义不容辞的光荣任务。为此在临床科研工作中，应事先做好科研设计，减少偏倚和干扰，合理应用统计学方法。对以往发表的文献进行认真评价，找出差距，是促进临床科研水平的途径之一。本文着重对1981～1997年中文期刊中颞颌关节紊乱(包括关节脱位)、关节强直的治疗文献进行评价。

1　材料与方法
　　首先从中国生物医学文献光盘数据库进行检索，根据文献来源手工检索1981～1997年间在我国中文医学期刊公开发表的相关文献，并包括部分1959～1981年间文献共104篇，除去方法学介绍或综述7篇，形态描述性研究4篇，实验研究3篇，个案病例报告4篇，有86篇属治疗性文献。其中2篇介绍的治疗方法不宜推广使用(如液氮喷雾作肌肉紊乱治疗，穴位内注射空气等)，余84篇可作疗效评价。这些文献散见于30种杂志，其中包括中华系列杂志3种(中华医学杂志、中华口腔医学杂志、中华理疗杂志)29篇、其他口腔医学杂志8种28篇，中医药杂志12种20篇，地方医学杂志或学报7种7篇。
　　在逐篇阅读的基础上，对其设计方案，诊断标准，研究方法，如是否应用随机、对照、盲法原则，随访情况、治疗结果及其评价标准，是否报告了减少和避免偏倚的措施，是否应用统计学分析等进行评价。

2　结　果
　　诊断　在84篇可评价文献中，涉及关节功能紊乱的文章有63篇，其中明确诊断为咀嚼肌肉功能紊乱者2篇，关节内紊乱或器质性病变者12篇，诊断为颞颌关节紊乱综合征49篇，颞颌关节脱臼4篇(习惯性脱臼1篇，陈旧性脱臼3篇)，颞颌关节强直17篇。
　　在诊断为颞颌关节紊乱综合征的49篇中，21篇应用了X线诊断方法，28篇仅凭是否有弹响、面颌部疼痛、张口、咀嚼困难等临床症状作出诊断，有5篇是通过其他科室作出诊断、作者进行治疗并判断疗效。涉及关节强直的17篇皆有客观诊断方法及标准。
　　治疗方法　关节镜治疗3篇，关节手术包括与关节强直有关的面颌畸形矫正术、陈旧性关节脱臼手术等23篇，药物注射6篇，咬合治疗16篇(包括综合治疗7篇)，中医药内服外用8篇，针炙10篇，按摩7篇，理疗9篇，手法治疗2篇。
　　对治疗效果的评价一般分为2～4级，如痊愈、复发；有效、无效；痊愈、有效、无效；痊愈、显效、有效、无效等。一般用有效率作为主要疗效指标，其概念往往包括上述3～4级分类中的“有效”。
　　按研究方式分类，随机对照试验研究6篇(7.1%)，随访研究45篇(53.6%)，叙述性研究33篇(39.3%)。
　　使用随机方法分组，均未使用盲法观察与评价。
　　明确报告随访时间者仅有39篇。关节强直治疗17篇文献中，16篇报告随访时间(94.1%)，随防时间24～324月；关节紊乱文献中仅21篇(33.3%)报告随访时间，随防时间3～120月，诊断为颞颌关节紊乱综合征49篇中，仅12篇报告随访时间(24.5%)。
　　诊断为颞颌关节紊乱综合征的49篇中，38篇使用“痊愈”作为疗效判断指标，但其中有随访资料者仅7篇。
　　应用统计学分析者仅有10篇，占全部文献量的12.5%。

3　讨　论
3.1　颞颌关节疾病治疗的进展
　　颞颌关节疾病治疗进展的大背景是我国科学技术和医药卫生事业的发展，也与国内外学术交流的加强及诊断水平的提高紧密相联系。颞颌关节影像学检查的飞速发展，内窥镜的推广使用使关节紊乱疾病中涉及关节内结构紊乱及关节内器质性病变的治疗进展最快。对垫的治疗学评价与髁突位置的改变〔1〕、盘位的改变〔2～4〕相联系，使垫的治疗价值得到进一步肯定。关节内窥镜不但对痛性结构紊乱、器质改变有治疗效果〔5，6〕，且能在关节镜直视下注射硬化剂，治疗习惯性关节脱臼〔7〕。关节外注射硬化剂治疗习惯性脱臼也取得了良好效果〔8〕。应用手术方法治疗保守治疗无效的关节紊乱疾病也取得了较好的效果〔9，10〕。在颞颌关节强直的治疗方面，由于该领域老一代医学家勇于探索的精神，严谨治学的态度，坚持对患者长期随访，实事求是地严格评价各种手术方法，使我们现在治疗颞颌关节强直有更多的选择，对治疗效果更有把握〔11～16〕。

责任编辑：姚红祥