随着显微外科技术的日趋成熟，口腔颌面外科广泛应用游离皮 瓣修复颌面部组织缺损，近年来游离皮瓣移植的成功率高达 95％以上。其中护理工作对皮 瓣的成活起到重要作用，本文结合我科 51例游离皮瓣移植资料，作一回顾性分析和讨论。

临床资料

　　本组51例，其中男40例，女11例，年龄最大者64岁，年龄最小者 24岁，平均年龄 45岁。

结　果

　　51例游离皮瓣移植，术后 48例成活，1例部分坏死，2例失败。51例病例均进行了一月以上 的随访，除2例失败外，其余49例均正常成活，成活率为96. 1％。

讨　论

　　一、术前护理
　　1. 心理护理 皮瓣移植术后要求患者头颈严格制动5天，以免影响吻合的血管，导致皮瓣移 植的失败，术前应给病人作好详细解释，鼓励病人树立顽强的意志力和战胜疾病的信心，取 得护患的良好配合。
　　2. 详细询问病史，了解患者健康状况，仔细检查供区有无创伤或手术疤痕。对需进行皮瓣 制备术的患者，应在供区做出明显标记，损伤供区血管。
　　3. 术前三天用漱口水漱口，并做牙周洁治。
　　二、术后护理
　　1. 术后患者取半卧位，头正中制动，头部两侧垫沙袋，切忌头部左右扭转，以免血 管位置改变，造成牵拉、痉挛、血栓甚至断裂。本组有1例左前臂游离修复舌缺损者，术 后第二天头部没有按要求制动，自行坐立，导致静脉扭曲及受压、血栓形成，皮瓣移植失败 。患者体位制动期间要预防褥疮发生,最好用气垫床,注意受压部位的按摩。
　　2. 严密观察移植皮瓣①观察皮瓣的色泽温度，每30min一次，正常情况下皮瓣颜色略显苍 白，或略带淡红，温度比正常皮温稍低；②观察皮瓣的弹性及肿胀程度，术后2～3日内皮瓣 轻度水肿，微有充血，压之变白，压力去除后立即红润。
　　3. 防止血管痉挛的发生　血容量不足及环境的不良刺激均可引起血管痉挛，应记录24h出入 量，补充足够的液体，保持室温25℃左右，必要时给予皮瓣局部加热，如用 60W普通 白炽灯照射，每次照射时间15分钟，中间间隔1～2小时。另外护士在进行护理操作需要搬 动病人时，要注意头肩成直线轻轻抬动，以免血管发生扭曲，及时抽吸负压引流管，保持负 压状态，避免伤口受压，气管切开后的病人颈部肿胀时，适当松开系带。
　　4. 血管危象的观察
　　所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，从而危及移植瓣的存活，它最容易发生于术 后48～72小时内，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮 肤低2～3℃，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质地 中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。一旦发生上述情况，必需立即通知医生，及时手 术探查，重新吻合血管，本组2例皮瓣移植失败均因微循环障碍而致血管危象未能解除，抢 救未能成功。
　　5. 其他相关临床护理
　　行前臂游离皮瓣移植术的患者，术后稍抬高前臂，以利于静脉回流，并注意观察指端血运及肿胀情况；术后常规采用鼻饲5天，便于营养的补充，对保持口腔内伤口的清洁，减少吞咽 活动与术区制动均有利；加强口腔护理，保持口腔清洁。常规每日做三次口腔护理，进食后 用漱口水含漱。由于皮瓣移植术后皮肤的感觉在短期内缺失，进食时应注意食物的温度，防 止烫伤皮瓣。
　　总之皮瓣移植的成功有赖于吻合者的技术水平和患者自身情况，另外护理工作对皮瓣的成 活至关重要，从目前资料来看,术后精心观测 和发现问题后立即手术探查,仍是保证移植皮瓣抢救成功的重要因素［1］。而恰当的体位安置、适宜的环境温度，伤口敷料包扎的松紧调节及负压引流管的正确护理， 为皮瓣的成活创造了良好的条件。本组2例失败均是由于静脉栓塞导致微循环障碍，其中1 例是由于头颈部制动不佳引起，这与我们的护理工作有直接关系；另1例我们及时发现了皮 瓣颜色变化并报告了医生，但抢救贻误最佳时机而失败。总之，我们应消除一切不利于皮瓣 成活的因素，确保手术成功。

责任编辑：姚红祥