【摘要】　目的　阻塞性睡眠呼吸暂停征(OSAS)是因 上气道狭窄或阻塞而发生，本研究拟了解OSAS的上气道阻塞点情况。方法　对23例OSAS病人摄取上气道磁共振影像，以12例年龄、性别配比的中老年人为对照， 进行比较。结果　69.6%的OSAS病人在清醒时即可见上气道阻塞 点；8.7%的OSAS病人为多点阻塞；口咽上部阻塞占77.8%；阻塞段平均长度为5.8 3mm±1.46mm，距腭平面22.89mm±7.42mm。结论　口 咽上部是OSAS上气道最狭窄的部位，OSAS上气道存在解剖异常的特点。
　　【关键词】　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征　　磁共振　　阻塞点

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS)为夜间反复发生的上气道狭窄或阻塞，因其对人体生理的严重危害，近年来日益受到 研究者重视。1983年，Suratt［1］及Haponek［2］独立报告了他们有对照组 的OSAS形态学研究。Suratt还通过对睡眠中的病人进行透视，观察了阻塞的动态过程，证实 白天清醒时的咽腔狭窄部位与夜间睡眠中阻塞部位一致。此后有关上气道三维形态的研究都 多与尺寸大小有关［3～6］，对阻塞点本身的探讨被大家忽视。本研究通过23例OSAS 病人及12例性别、年龄配比的无睡眠呼吸障碍对照者的MRI(核磁共振影像技术Magnetic Res onance Imaging)影像，进行有关阻塞位点研究。

材料和方法

　　一、材料
　　1.OSAS诊断标准：所有病人经协和医院夜间多导睡眠图诊断［7］为OSAS。睡眠呼吸 暂停的严重度以下列指数评价：呼吸暂停低通气指数AHI(Apnea/Hypopnea Index)=(呼吸暂 停次数+低通气次数)/睡眠时间(小时)。本研究所涉及病人均为符合上述标准的阻塞性为主 的睡眠呼吸暂停综合征病人，AHI≥5次/小时。
　　2.无睡眠呼吸障碍判定标准：对照组来自40岁以上无OSAS症状及其相关疾病的北京医科大学 人民医院磁共振中心的门诊患者。要求：①自述或被家人证实无持续/响亮鼾声，②无夜间 憋气或被发现夜间呼吸暂停现象，③无晨起头痛、恶心等症状及日间严重困倦，④无阻塞性 肺疾病及上气道肿物或压迫气道的疾病，鼻腔通畅，⑤无影响呼吸中枢的疾病，如脑干肿瘤 或梗塞等，⑥无甲状腺低下、垂体瘤等疾病。此组均未做夜间多导睡眠监测。
　　3.研究组人员身高体重等一般情况见表1。

表1　OSAS研究组与配对对照组的一般情况的差异比较

	研究组(x+SD)	配对对照组(x+SD)	P
年龄(岁)	50.30±10.86	49.83±10.08
男/女	20/3	10/2
身高(cm)	168.23±5.61	171.83±6.85
体重(kg)	75.73±8.74	71.25±7.57
体重指数BMI(kg/m2)	26.77±2.95	24.11±1.93	＜0.01
AHI(次/小时)	45.72±24.01

 

　二、方法
　　1.研究组及无睡眠呼吸障碍组每一成员均摄制MRI。投照机器为北京医科大学人民医院磁共 振中心的MRI，机型GYREX-2T SGR(以色列产ELSCint Ltd.)。头线圈。SE序列T1加权像，TR/ TE=620-680/12.0，层厚5mm，间隔1.5mm。取像范围：轴位(包含自鼻咽顶端至第三 颈椎水平)，矢状位(下颌骨内缘范围)。距阵256×256，激励次数2次。研究组及对照组成员 均以仰卧位摄制MRI，眼耳平面垂直于地，正中牙　合，平静呼吸，拍摄中嘱勿吞咽及讲话，并保持清醒。扫描数据存入可擦写光盘(3M公司 ，1.2G)。
　　2.在Elscint工作站上，输入扫描数据，固定窗位C1=-732，固定窗宽W1=665。利用计算 机固化程序描选所要测定的面积，读取上气道轴位截面面积。在正中矢状面的计划线定位图 上判定咽腔各层次。上气道分为四个层次：鼻咽、口咽上部、口咽下部及喉咽。鼻咽自咽腔 顶点至硬腭，前界为鼻中隔；口咽上部为硬腭至软腭尖；口咽下部为软腭尖至会厌尖；喉咽 为会厌尖至会厌基底(图1)。

图1　MRI咽腔各段的划分：从咽顶弯部至PNS-ANS水平为鼻咽；

责任编辑：姚红祥