|
过PNS点至软腭尖为口咽上部；从软腭尖至会厌尖为口咽下部；会厌尖至会厌根部为喉咽
3.阻塞位点的MRI测量项目：MRI上气道阻塞点的判定标准为：上下两个层面的截面积差别在 50%以上，且数值在30mm2以下(含)；满足上述条件并与上一层面的截面积差别在20%以内 ，则视为阻塞的延续。
4.研究项目：判定阻塞存在与否、阻塞点的数目、阻塞的长度、阻塞发生的咽腔部位及距腭 平面的距离。鉴于存在无阻塞的情况，本文还进行了MRI上气道最小截面积的测量，定义为 ：咽腔各层次中截面积最小的一层。
5.在计算机上利用SPSS(Window版)统计软件包进行各计量资料t检验。
结 果
一、上气道阻塞位点及发生部位(表2)
19例无睡眠呼吸障碍者未发现存在阻塞点；23例OSAS病人中7例未见阻塞点，14例为单点阻 塞，2例为多点阻塞。阻塞多发生于口咽上部(77.8%)，加上发生于口咽下部(16.7% )，口咽总发生率为94.4%。无论有无阻塞，所有病人上气道最小截面积处多在口咽上部 ，与阻塞点趋于相同(图2)。
 
图2 OSAS病人阻塞点：左上：无睡眠呼吸障碍者上气道表现通畅；
右上：OSAS患者上气道存在阻塞
表2 OSAS病人上气道阻塞点、最小截面积所在位置情况
|
人数(%) |
于鼻咽 |
于口咽
上部 |
于口咽
下部 |
于喉咽 |
| 未见阻塞点 |
7(30.4) |
|
|
|
|
| 阻塞点单发 |
14(60.9) |
0 |
12 |
2 |
0 |
| 阻塞点多发 |
2(8.7) |
0 |
2 |
1 |
1 |
| 最小截面积处 |
23 |
0 |
18 |
4 |
1 |
二、阻塞的位置和长度
选取相对固定的平面-腭平面，测量阻塞点距腭平面的距离，2人具有多点阻塞，还测取了第 二个阻塞点的位置，见表3。阻塞段的长度见表4。
表3 OSAS病人上气道阻塞点位置
距腭平面距离 单位：mm |
| |
人数 |
 |
SD |
SE |
最小～最大值 |
| 阻塞点1 |
16 |
22.89 |
7.42 |
1.86 |
13.0～35.75 |
| 阻塞点2 |
2 |
50.00 |
15.56 |
11.00 |
39.0～61.0 |
| |
人数 |
|
SD |
SE |
| 阻塞点1 |
16 |
8 |
5.83 |
1.46 |
| 阻塞点2 |
2 |
5 |
|
|
讨 论
一、磁共振手段的重要性
我们在研究中发现，上气道截面不是一个标准的圆形，其长轴可以在矢向，也可以在横向， 所以X线在侧方不能很好地反映上气道的真实面貌。对于上气道大小的评价，特别是阻塞点 的评价，只能采用三维的影像手段，如CT和MRI。而MRI对软组织显影较好，较CT更为优越。
二、OSAS上气道阻塞位点的研究意义
阻塞点是OSAS的一个很重要的特征。夜间睡眠透视表明，这些白天清醒状态时并不完全阻塞 的位点，就是夜间完全阻塞的部位［1，2，5］。由于上气道大小的个体差异较大， 就某一个病人而言，气道尺寸不如这些特殊位点重要。由气道平均截面积测值，我们无法判 别是否有睡眠呼吸暂停；而由是否存在阻塞点，我们可在一定程度上判别正常人与OSAS。OS AS病人不一定必有狭小的咽腔，即有气道的狭窄点，在睡眠时发生气道塌陷，这与Abbey ［8］的观点一致。
确定阻塞点所在的部位，对决定治疗方案及其预后有一定指导意义。多点阻塞、阻塞段较长 ，这样的病人相对难于获得较好的疗效，趋于多种方法联合治疗。某些治疗方法是由阻塞部 位决定是否采用的。例如，腭后狭窄，特别是硬腭下20mm之内，适用腭咽成形术；如果狭窄 段在舌基底或喉咽，则该手术的失败率为50%［4，9，10］。
三、OSAS上气道阻塞点的描述研究
关于三维影像上阻塞的判定标准，多数文献未做说明。Haponek［2］定为比同层对照 小2倍标准差，Isoni［5］为比同层对照小75%。本研究考虑到病人头颅大小不同，因 而扫描层数不一样多，各层所在解剖层面也不同，所以采取同一病人相邻层次差别小于50% 且绝对面积小于30mm2的标准。以此标准，无鼾对照不存在阻塞。
责任编辑：姚红祥 |