【摘要】　目的　探讨正颌手术后髁状突在三维方向 上位置变化的规律。方法　应用3-D CT观查了正颌手术矫正的患者10 例。结果　CT片上横断面双侧髁突角的变化统计学分析有显著性差异 ，而冠状面值变化无差异。多元逐步回归检验结果只有横断面左侧髁状突的角度变化可构成 方程，入方程的变量为左右移动幅度。结论在冠状面上髁状突内外 无明显移位，而横断面上髁状突长轴发生了旋转。髁状突移位与左右移动幅度显著相关，与 原下颌骨形态、下颌骨前后及上下移动幅度无关。
　　【关键词】　正颌手术　　髁状突部位　　三维CT

　　学者们对正颌手术后的髁状突位置移动进行了观察，发现不同的手 术方法以及固定方式都对髁状突位置具有影响，但大多数作者仅观察了髁状突在矢状面的位 置变化［1～6］。近年来三维CT的发展使我们可以了解颞下颌关节的三维变化［ 7，8］，本文用三维CT研究了矢状劈开截骨术后髁状突位置在三维方向上的变化，并与临 床上手术所致的下颌骨移动幅度、下颌骨移动方向等各项指标相联系，试图探讨髁状突在三 维方向上位置变化的规律，了解影响这种变化的可能因素。

材料和方法

　　病例选择：调查1997年4月～7月在我院正颌外科因为牙颌面畸形进行正颌手术 矫正的患者10例，其中男4例，女6例，平均年龄20.5岁，年龄范围16～25岁，下颌前突 3例，双颌前突1例，下颌前突左偏4例，下颌前突右偏2例。
　　手术方法：皆为双颌手术，即双侧下颌升支矢状劈开截骨术(BSSRO)和上颌分块或整体截骨 术Le Fort I型截骨术，其中6例同时行水平截骨颏成形术。上下颌截骨行单皮质夹板固定。 术后常规橡皮圈弹性牵引1～2周。
　　X线检查及测量方法：在手术前一周，术后一周内分别投照定位头颅正侧位X线片，用于测量 术前的下颌骨形态和手术所致下颌骨的位置变化幅度，作为有可能影响髁状突位置变化的因 素与CT片上测量结果作相关分析以决定这些因素是否影响髁状突位置的变化。
　　头颅正位片用于测量下颌左右移动的幅度，以正中矢状面作为参考线，测量术前后下颌中切 牙中点移动的距离，作为下颌左右移动的幅度，向左移动作为负值，向右移动作为正值。
　　头颅定位侧位片用于决定下颌矢状面上下颌位置上下和前后的变化，B点的变化作为下颌上 下及前后的移动幅度，向上为正值，向下为负值，前移为负值，后移为正值。同时测量术前 后S-Ar-Go，下颌平面角MPA，其术前后变化代表下颌形态的变化。
　　CT检查及测量方法：所有患者均在术前一周，术后一周内做三维CT检查，扫描皆在德国西门 子公司四代螺旋CT机上进行。受检者在牙尖交错位状态下进行横断面CT扫描，使用特制的定 位架并结合CT扫描机激光定位使患者术前后在同一位置下扫描，扫描前先在定位片上确定扫 描基准平面，我们以眶耳平面作为基准平面，然后在此平面上下2cm范围内做连续不间断扫 描，层厚和层距皆为2mm，平均每个患者20层，取骨组织窗影像。将CT资料进行三维重建后 ，在三维重建图象上沿矢状面关节中心切取冠状面关节中心图象，然后在横断面与冠状面上 分别进行测量。测量横断面时选择髁状突长轴最大径的断层作为测量平面，以鼻中隔、眶间 中点及枕结节等明显的标志作为正中矢状面确定的标志，先在术前的CT片上确定正中线，使 其与这些标志点尽可能最大程度地重合，然后确定双侧髁状突长轴延长线与正中线所成的腹 向角，同样测量术后CT片确定横断面上髁状突的位置变化。在冠状面上以双侧关节窝顶点连 线作为基准线，测量通过髁状突内外中点的髁径长轴与基准线的向下成角确定髁状突在冠状 面的位置变化。
　　统计方法：配对t检验，多元逐步回归检验，所有检验皆在SPSS 6.0 For Windows软件 上进行。

结　　果

　　一、头颅侧位片上测量，下颌B点前后移动幅度为3.11mm±4.29mm，即下 颌主要向后退，而上下移动幅度为-0.37mm±3.98mm，即主要表现为下移动。头颅 正位片上测量下颌左右移动幅度为-0.41mm±3.98mm，即主要表现为左移动。CT测 量值及X线头颅定位侧位片上代表下颌骨形态的两角度(MPA，S-Ar-Go)的测量值见表1，可以 看出CT片上横断面双侧髁突角的变化统计学分析有显著性差异。而其他值变化无显著性差异 。

责任编辑：姚红祥