表1　CT及X线头颅定位正侧位片上
各标志点的变化(单位：度)

项目	术后	术前	P
冠状面左侧髁状突角	81.0±4.0	82.6±5.1	＞0.05
冠状面右侧髁状突角	83.3±5.1	81.8±61.5	＞0.05
横断面左侧髁状突角	66.7±8.9	72.4±7.0	＜0.01
横断面右侧髁状突角	67.6±7.2	75.3±5.6	＜0.001
MPA	33.7±8.2	34.3±8.4	＞0.05
S-Ar-Go	147.5±12.0	146.1±10.0	＞0.05

 

注：前四项为CT片测量结果，后两项为头颅侧位片测量结果
　　二、多元逐步回归检验结果
　　分别以CT片上冠状面、横断面上左右髁状突角的变化为因变量，以头颅正侧位片上测量的术 前MPA角，S-Ar-Go角，以及MPA角，S-Ar-Go角的术前后变化幅度(术后值减去相应术前值)， B点的上下、前后移动量及左右移动量为自变量作多元回归检验，结果只有横断面左侧髁状 突的角度变化可构成方程(F=8.07　P＜0.05)，入方程的变量为左右移动幅度( 复相关系数Multiple R=0.732，R Square=0.535，B=-1.05)。而其他皆不能构 成方程。

讨　　论

　　一、在三维平面上髁状突位置的变化
　　本文用三维CT观察了髁状突在横断面及冠状面的位置变化，发现在冠状面上髁颈角变化统计 学分析差异无显著性，此髁颈角反映髁状突位置的内外变化，上述结果说明在冠状面上髁状 突内外无明显移位。但在横断面上结果髁状突成角明显减小，统计学分析差异有显著性( P＜0.05)，提示髁状突在横断面的变化较大，并说明髁状突长轴发生了旋转，内极向 后而外极向前。从表1可以看出下颌主要向后移动，这样将形成近远心骨段在前缘接触而后 缘形成间隙，固定时在升支前缘固定则更强化了这种关系，使得髁状突在横断面上发生逆时 针转动。其次可以想象由于髁状突内外两极的移动不同，如用现在常规的X线片只观察髁状 突一个层面的移位显然不全面。本文结果髁状突在冠状面的变化较小，由于下颌骨呈马蹄形 ，前小后大，如果远心骨段向后移动固定后则按照几何原理髁状突近心骨段应向内移位，而 相反方向的移动，则髁状突应向外移位，但是由于下颌骨形态并非完全规则，个体间存在明 显的差异，且患者畸形复杂，大多为不对称畸形，使得手术移动方向也不规则，所以在某些 平面上的变化较大而另一些较小也是可以理解的。
　　二、影响髁状突移位的因素分析
　　关于影响髁状突移位的因素，学者研究认为手术方式、手术使下颌移动的幅度、方向、原有 下颌骨形态，固定方式等因素相当重要，但不同的作者结论并不相同［1～6］。Maga thaes等［4］用于下颌骨体外实验观察了BSSRO术使下颌后退5mm和10mm后的髁状突位 置，在160个测量数据中只有5%与术前相同，作者结论认为SSRO术后髁状突及近心骨段位置 变化变异范围较大，很难预测，而且髁状突移动方向及大小与下颌骨后退幅度(5mm或10mm) 及下颌骨原有形态无关。Hackney［3］等用颏顶位片观察15个下颌SSRO前移术后6～1 2个月髁状突位置的变化，与Magathaes等［4］报导相似，下颌骨前移幅度与术后髁 状突位置变化无相关性。而Tuinzing［9］用于下颌骨研究的结果是下颌髁状突的位 置移动与手术移动方向显著相关，下颌升支矢状劈开截骨术后移者髁状突间距减小而前徙者 则髁状突间距加大。近年来，坚固内固定逐渐普及，人们也观察到坚固内固定比钢丝骨间结 扎更易导致髁状突移位［6］，有学者观察到髁状突位置变化者则髁状突间距加大。 而有学者却观察到髁状突位置变化较小，与钢丝骨内结扎无差异［3］。本文结果发 现横断面左侧关节髁状突角度变化与左右移动量成显著负相关性，即下颌向左移动量越大， 左侧横断面上髁状突移位就越大，由方程结果还可知左右移动幅度在横断面左侧关节髁状突 角度变化中起了53.5%的作用。而其他因素包括代表下颌形态变化的MPA、S-Ar-Go角， 及下颌前后、上下移动幅度皆不能代入方程，即与这些因素无相关性，这表明横断面左侧髁 状突角变化与原下颌形态及下颌在矢状面的移动幅度无关。之所以右侧横断面髁状突角的变 化没有构成相似的方程可能是因为本组患者主要表现为向左移动(有1例达9mm)，其对关节的 影响相应较大的缘故。冠状面未构成方程可是能因为其变化较小。由于本文观察病例较少， 相应个体变异对结果的影响较大，如能观察更多的病例将能进一步了解影响髁状突位置移动 的因素。

责任编辑：姚红祥