［摘要］　目的：为解决病人三叉神经痛，提高手术治疗效果，减少术后复发；方法：采用经上颌窦在翼腭凹行上颌神经切断术治疗三叉神经痛；结果：经上颌窦在翼腭凹圆孔外口处可高位切断上颌神经； 经48例术后10～20月的随访，复发者1例。结论：该治疗方法新颖，手术创伤小，视野清楚，术后恢复快。治疗效果好。该径路为手术治疗增添了新的方法。
［关键词］　三叉神经；手术；翼腭凹；圆孔

　　原发性三叉神经痛是口腔科常见的一种神经源性的疾病，也是一种中老年性疾病。三叉神经痛虽不像肿瘤那样严重威胁人们的健康，但日常生活中吃饭、喝茶、洗脸、刷牙，随时都可能诱发出难以忍受的剧痛，严重影响人们的生活、学习、工作以及社交活动。上颌神经痛也是三叉神经痛的一种，由于三叉神经痛的病因至今尚未清楚，尽管治疗方法较多，但效果欠佳。上颌神经周围支撕脱术虽具有简单、安全可靠，可使疼痛缓解的优点，但术后复发率高，复发周期短，解决疼痛的范围局限。为了解决病人的三叉神经痛（第Ⅱ支），提高神经切断术的治疗效果，减少术后复发，我们在人体解剖研究的基础上，提出了经翼腭凹在圆孔外口切断上颌神经的方法，治疗效果较好。现报告如下：

临床资料

　　1. 性别与年龄：男性16例，女性22例；年龄：年龄32～86岁；30～49岁4例；50～59岁10例；60～69岁19例；70岁以上15例。
　　2. 部位：右侧28例，左侧20例；伴有第Ⅰ支5例；伴有Ⅲ支13例；伴有Ⅰ、Ⅲ支2例,单纯Ⅱ28例。
　　3. 病程：最长32年，最短10个月；平均时间11.9年。
　　4. 发作次数：最多的30次/天，最少的是8～10次/年，入院前一般是5～7次/天；持续时间10～20秒，最长达80分钟。
　　5. 既往手术史：眶下神经撕脱术后复发4例；射频治疗术后复发6例，三叉神经感觉根切断术后复发2例，血管分隔术(血管减压术)后2例。
　　6. 放射部位：以颧颞部多见，此外有鼻翼旁，内眦、上睑以及头顶部等，板机点; 常见部位为眶下、鼻翼旁、腭、颊侧牙龈，个别病人在额顶甚至头发；
　　7. 药物治疗：以卡马西平为多见，每一个病人都曾服用过，初期治疗效果较好，随着服药时间的延长，药物作用减弱甚至无效；副作用主要是头晕，胃肠道反应，少数病人出现皮肤药物疹。服药次数最多达6次/日，计量最大达1200mg/日.
　　8. 拔牙：因三叉神经痛而拔牙的有17个人，最多拔牙6颗/人，平均1.5颗/人。

方法与结果

　　1. 方法：患者全身麻醉，健侧鼻腔插管，患侧口腔前庭切口，切口从中切牙至第一磨牙，，切口处加局部浸润麻醉。切开粘膜、粘膜下组织及骨膜，显示骨组织，分离骨膜，显露上颌窦前壁以及眶下神经血管束，在上颌窦前壁尖牙凹处开窗，开窗直径1.0～1.5cm，然后在上颌窦顶后壁开窗，分离上颌窦粘膜，找出上颌神经，在圆孔外口结扎切断。
　　2. 结果　手术病例全部经过电话或信随访，随访时间10～20个月，术后复发者1例，远期效果有待进一步观察。
　　

讨　论

　　一、三叉神经痛（第Ⅱ支）手术治疗现状
　　三叉神经的上颌神经痛，常见的手术治疗方法是上颌神经的眶下神经撕脱手术，眶下神经撕脱术虽具有简单、安全可靠，可使疼痛缓解的优点，但由于疼痛的发生可来自该神经的任何一个分支，且术后疼痛再发率高,复发率为61.5％(24/39)，为了提高眶下神经撕脱术的治疗效果，耿温琦提出窦内的手术方法，主要是在上颌窦内对眶内段以及眶外段神经的撕脱，其手术效果远较比眶下神经撕脱好,复发率为27.3%(15/55)，但对病变发生在翼腭凹的上牙槽后神经或腭神经以及其它分支时，故单靠一个眶下神经的撕脱方法是难以解决上述神经所引起的疼痛。在临床工作当中， 我们也发现不少上颌神经痛病人的板机点在上颌的腭部、后上磨牙的牙龈、有些甚至在鼻腔侧粘膜。上颌神经的解剖、走行，无论是颅内的脑膜中神经，还是翼腭凹的蝶腭神经的诸分支，以及窦内段的上牙槽前、中神经，这些神经的分支位置较深，终末支细小且大多在骨组织内穿行，如这些神经发生病变，手术则难以像下颌神经分支那样进行撕脱，当然眶下神经除外，但眶下神经以上段发生病变的并不少见。病人疼痛的板机点大多在上颌磨牙的颊侧或腭部，本组病例中有19例，这也可能是三叉神经（Ⅱ）术后复发率高、复发周期短、解决疼痛范围局限的原因。临床资料也表明，上颌神经痛的临床表现中，除了颅内段的脑膜中神经临床表现没有表达外，其它段神经分支均有报道神经所支配区域的临床症状或板机点，如眶下神经的眶下区、鼻翼旁，上牙槽后神经的颊侧粘膜、腭神经的腭侧粘膜以及少部分病人颞部、额顶部的放射痛等。如果对于这些不同部位发生的神经痛只行上颌神经的上颌窦内神经撕脱手术，可能是远远不够的。颅内三叉神经根的切断术治疗效果较好、但仍具有较高的复发率（18％～39％）和较严重的术后昏迷、癫痫以及死亡的并发症，病人及其亲属往往难以接受。

责任编辑：姚红祥