射频温控热凝术 其机理是利用无髓鞘传导痛觉的Aδ及C类纤维与有髓鞘的传导触觉的Aα及Aβ对热的敏感性的不同，前者对敏感性高。TAHA统计6205例三叉神经痛病例，其治疗方法与甘油注射、微血管减压术、部分感觉根切断术及球囊压迫术（BALLON COMPRESSION）比较［1］，初期疼痛的缓解和远期的满意率都较好。国内射频温控热凝术治疗三叉神经痛，由于早期治疗经验不足，治疗仪器设备较差，治疗又多在门诊进行，极少数患者出现较为严重的并发症，王氏报告2258例三叉神经痛射频治疗中损伤第一支248例，发生角膜炎22例，失明3例［2］。故使一部分人对此疗法产生疑虑，从而也限制了医务人员对该治疗方法的选择，影响了该工作的进一步开展。
　　二、经翼腭凹圆孔外口切断上颌神经的优点
　　翼腭凹为一狭窄的骨性缝隙，解剖位置恒定，其前为上颌窦的后壁，其后壁至圆孔外口距离，3.14mm～12.8mm,平均值5.83mm（内部研究资料、待发表），准确打开上颌窦后壁即可显示圆孔外口，手术径路近。眶下缘切口的眶内径路，除面部手术疤痕外，术中须将眶内容物牵开，然后去除眶下管以及眶下沟的骨组织，根据我们对25具成人颅骨眶下管及眶下沟的测量，其长度达18.4mm～51.81mm,平均值29.49mm（内部研究资料），然后打开上颌窦顶壁及后壁，进入翼腭凹；手术径路远、视野也较差，眶底骨组织的去除，术后伤口的愈合很难说不影响眶内容物的正常功能；颌面部的颧弓缘切口，须截断颧弓，且术中可能损伤面神经的颧支等。口腔内经上颌窦翼腭凹的手术径路，该手术径路与口外径路相比，其优点是：（1） 口腔前庭手术切口，面部不留疤痕，不影响面容；（2）手术能够在高位（圆孔外口）切断神经；（3）经上颌窦径路，上颌窦内组织少，视野也较清楚，上颌窦后壁一打开，可直接在翼腭凹的圆孔外口处找出上颌神经；（4）创伤小，术后恢复快，本组60岁以上老人占74％，而其中71至80岁老人占30％。（5）完善了上颌神经痛的手术治疗方法，较好的解决了上颌后上牙槽神经及腭神经等引起的三叉神经痛。为三叉神经痛患者，特别是老年患者安度晚年，解除了神经痛的后顾之忧。
　　三、手术中应该注意事项
　　1. 上颌窦后壁开窗位置正确与否决定神经寻找的难易。圆孔的外口在翼腭凹，其前方为上颌窦后壁，即相当于上颌窦的顶后壁，此处骨壁一般菲薄，去除1.0～1.5cm的骨组织，即可进入翼腭凹，轻轻分离软组织，即可找到神经。上颌窦后壁开窗不宜过高，否则容易进入眶底，损伤下直肌，引起术后暂时性复视。开窗位置也不宜过底，否则容易损伤在翼腭凹的上颌动脉的终末支，血管破裂出血影响手术视野。
　　2. 神经组织的处理。上颌神经出圆孔以后，即分出蝶腭神经节、蝶腭神经等，位置较高，如果上颌窦后壁开窗位置准确，一般可在圆孔外口找到上颌神经的主干，并可见圆孔外口的骨组织，但上颌神经的分支较多，有时蝶腭神经和从上颌神经主干分出的眶下神经分支在翼腭凹处都较粗，为了防止神经切断位置偏低、或遗留如上牙槽后神经、腭神经分支，在切断眶下神经后，在神经断段的远端结扎并作为标记，在翼腭凹处试行神经倒抽术，如果眶下神经易被抽出，应考虑神经切断位置不够高。手术后腭部痛觉存在与否也可确定神经切断位置的高低。在探查神经外口时,应注意探查器械不宜向眶上裂方向探及,否则有可能损伤动眼神经,致动眼神经麻痹,其主要表现为瞳孔缩小,眼球相对固定,一般3～4周即可恢复。
　　在翼腭凹,上颌神经往往与上颌动脉终末支伴行,在寻找神经时,其动脉一般在神经的外下方,故寻找神经时应注意二者之关系,必要时可结扎血管。

［作者简介］　姜晓钟(1952～)，男，硕士，副教授，科主任，硕士生导师，中华医学会上海分会口腔专科委员会副主任委员。主要从事口腔颌面颈部肿瘤的诊断与治疗以及组织缺损修复，功能重建等。

责任编辑：姚红祥