［摘要］　目的：为了探讨一种即能止痛，又能保留面部感觉的治疗原发性三叉神经痛的方法。方法： 212 例原发性三叉神经疼患者随机分为2组。(1)试验组：电针深剌三叉神经周围支加颌骨病变性骨腔刮治术。(2)对照组：单纯行骨腔刮治术（各106例）。结果：经1－5年随访，试验组4－5年止痛率，55.5％，对照组，31.9％，（P＜0.01）。结论：该法是一种安全、简单、止痛率高并能保留面部感觉的治疗原发性三叉神经痛的好方法。
［关键词］　原发性三叉神经痛； 颌骨病变性骨腔刮治术；电针治疗

　　原发性三叉神经痛(ITN)由于病因不明，故在治疗上仍无突破性进展。保守治疗只能暂时缓解疼痛， 常用的手术治疗又往往是通过破坏三叉神经感觉纤维或细胞达到止痛目的（如三叉神经撕脱术、射频术等），其复发率高，且面部麻木［1］。而目前盛行的三叉神经感觉根微血管减压术，虽能保留面部感觉又能止痛， 但由于开颅术有较多的并发症及一定危险性［2，3］。往往病人不易接受。
　　为探讨一种较安全，但又能止痛并保留面部感觉的治疗ITN的好方法。作者从1990年～1998 年开展了电针深刺三叉神经周围支及相关穴位（电针）加颌骨病变性骨腔刮治术的临床研究，取得了满意的疗效，现报导如下：

材料与方法

　　我院三叉神经专科门诊就诊的2360名患者中取212例ITN，随机分为2组（各106例）。 试验组：电针加骨腔刮治术。对照组：单纯骨腔刮治术。其中男135例，女77例；年龄最小35岁，最大82岁；发病时间：最短2年，最长21年；疼痛特点：自发痛25例，洗脸痛75例，进食、刷牙痛112例。发病的分支：第Ⅰ支痛4例，第Ⅱ支痛57例， 第Ⅲ支痛89例，Ⅱ、Ⅲ支痛62例。手术次数：首次发病122人，复发再次手术90人（撕脱术后复发56人，射频术后23人， 开颅术后4人，酒精封闭后7人）；扳机点部位：位于上下唇，鼻翼旁等面部皮肤处68人，牙龈牙槽部位96人，位置诉说不清48人。212例术前神经系统检查均无阳性体征。并不同程度存在牙源性感染史、拔牙史及单侧咀嚼史。
　　方法：(1)定分支：2％利多卡因对疑有三叉神经痛的神经分支行阻滞麻醉，如麻醉期间疼痛消失，3次定位后即可确定受累分支。(2)电针直刺受累的三叉神经周围支。如眶上神经痛，针从眉上缘的中内1/3进针刺入眶上孔， 刺激眶上神经。眶下神经痛，从鼻翼外0.5cm进针，刺入眶下孔内0.5cm，刺激眶下神经。上牙槽后神经痛，可从颧弓下方进针，向上颌结节方向刺入，刺激上牙槽后神经。下牙槽神经可从下颌角下1.5cm进针， 向升支内侧下颌小舌方向插入直接刺激下牙槽神经。如疼痛剧烈，可直刺卵园孔。方法：从口角外3cm进针，向后、上、内卵园孔方向刺入，从正面看，对准同侧向前直视的瞳孔，从侧面看，对准外眦与外耳道连线上3cm处，一般进针深7cm，如刺中神经，病人可立即出现三叉神经区域剧痛。为提高疗效，所有患者都加刺合谷、 下关及阿是穴（扳机点）， 中西医结合治疗ITN。除合谷穴外余都接上电极，调整脉冲，疏密波2－100Hz，刺激强度以病人能耐受为准，每次60分钟，10次一疗程。(3)颌骨病变性骨腔刮治术。根据病人主诉，X片及扳机点追踪法定骨腔位置，用2％利多卡因作骨腔扳机点处的粘骨膜下浸润麻醉，反复3次，如麻醉期间痛完全消失，就可确定骨腔位置。在此位置处切开粘骨膜办，凿开骨皮质，刮除骨腔内疏松暗红色的骨组织，彻底刮除腔内炎性结缔组织直到硬骨板，术中如和上颌窦或下牙槽神经管相通，不必作特殊处理，如明显出血，可用碘仿纱条填塞，腔内可反复用双氧水、盐水冲洗，注入灭滴灵。如术后仍有剧烈疼痛，可再次行电针或骨腔刮治手术，刮出腔内组织送病理检查。　　

结　果

　　一、近期疗效
　　电针一疗程后，209／212例（98.6％）面部皮肤触发痛、自发痛消失，但仍存在咀嚼痛，扳机点明显从面部皮肤移到上下牙槽骨深部。病人能明确指出骨腔扳机点部位。大多数患者在行骨腔刮治术后7天内仍可有神经痛症状，7－10天后疼痛才可全部消失。但仍有一部分患者由于漏刮病变性骨腔， 在术后一月左右仍出现疼痛， 试验组：8／106例（7.5％），对照组：68／106例（64.2％），漏刮率两组间存在显著性差异（X2＝23.3 P＜0.001）。

责任编辑：姚红祥