二、远期疗效
　　经1－5年随访（中位随访率86％）结果如附表
　　三、骨腔位置及形态
　　212例中208例骨腔位于原拔牙窝处，占98.1%。101例有2-3个骨腔占47.6%，29例有4个骨腔(13.7%)，82例有1 个骨腔占(38.7%)，骨腔一般1cm大小，最大的有2.5cm长。最深的骨腔距下齿槽神经管约1mm，术中凿骨刮除后可与下齿槽神经管相通17例(8%)。与上颌窦相通28例(13.2%)。
　　

附表　试验组与对照组止痛率比较表
 

	试验组	对照组
			X2	P值
	止痛率(%)	止痛率(%)
1～2年	105／106(99%)	98／106(92.5%)	4.24	P<0.05
2～4年	69／92(75%)	51／89(56%)	7.11	P<0.01
4～5年	45／81(55.5%)	23／72(31.9%)	7.36	P<0.01

　四、骨腔内容物病理检查
　　肉眼可见骨腔内容物多为暗红色疏松骨组织，少量炎性结缔组织。光镜下检查：大多为死骨，炎性结缔组织，淋巴细胞浸润，2例腔内可见有神经纤维。
讨　论

　　一、电针加骨腔刮治术的机制
　　电针直接刺激受累的三叉神经周围支及有关穴位中西医结合治疗ITN，按照西医解剖观点， 中医穴位的深部大多有神经末梢通过，大多数针感部位都有一定的神经结构，所以直刺神经干可刺激多数穴位共同的主要针感感受装置。根据闸门控制学说，如果刺激末梢神经中粗纤维，脊髓背角的胶状质的闸门就关闭，阻止Aó和C纤维等传导伤害性刺激的细纤维的输入。电刺激止痛法就是对传递信息的神经系统从外部给以非伤害性电信号，直接地激活机体镇痛机制，间接妨碍、阻断、改变或抑制伤害性刺激的电信号，阻止向中枢的生理传递［4］。同时， 电针能刺激中枢神经产生内源性阿片肽，产生明显的镇痛作用。调整疏密波到2－100Hz，还能促使体内的甲啡呔及强啡呔释放增多［5］。进一步提高痛阈，阻断神经末梢一级神经元将不良刺激向中枢神经传递，从而提高疗效。病变性骨腔是引起三叉神经痛主要的局部因素，Ratner指出，病理性骨腔是感染了的未完全愈合的拔牙创［6，7］。本组资料212例病理性骨腔术前均有不同程度的牙源性感染，拔牙史，208／212（98.1％）骨腔位于原拔牙窝处，骨腔内容物镜下可见炎性结缔组织及淋巴细胞浸润。结果与国内外文献报道相似。由于炎症细胞可刺激神经末梢引起疼痛，引起骨腔内压力增高，引起痛阈降低，是疼痛发作的基础。骨腔刮治术可以去除腔内及腔壁组织，去除腔内菌丛，并能破坏进入腔内的神经末梢，降低腔内压力，从而减少对神经的压力，使痛缓解（本组2例骨腔内刮除的组织中发现神经纤维末梢）。施行骨腔刮治术治疗ITN的疗效已为临床所肯定［8］。本组资料证明，单纯电针治疗只缓解表面皮肤的疼痛，只有与骨腔手术结合起来才能使深部骨腔内受压的三叉神经末梢解除疼痛，这种中西医结合治ITN 的机制是在提高机体自身痛阈的基础上结合病因的治疗。可进一步提高定位准确性，提高止痛率。本研究结果：4～5年止痛率，试验组明显高于对照组（P＜0.01）。漏刮率对照组明显高于试验组（P＜0.001）。
　　二、术中注意事项
　　(1)无论是电针部位及骨腔刮治部位必须做到准确、无漏。如果电针刺中神经干病人会出现神经发作样剧痛。骨腔扳机点定位时，要反复3次将2％利多卡因浸润到骨腔相应位的粘骨膜下，以防漏诊。采用先电针治疗能使隐蔽的骨腔扳机点暴露，增加了定位的准确性。术后一月内如有剧痛，说明骨腔还未刮除干净或有漏刮，往往由于定位时漏诊，可行第二次补刮术。如仅轻度疼痛，只需再次行电针治疗就可止痛。(2)如术中发现骨腔与上颌窦及下牙槽神经管相通，一定要彻底刮治干净，手术刮治彻底是减少复发的关键。如有多个骨腔相连可一次刮除，如上下颌多个骨腔存在可分次刮除。
　　三、优点
　　本法具有止痛率高，保留面部感觉，定位准确，操作简单，安全性好，复发时可反复治疗等优点。是一种中西医结合治疗ITN的好方法。

责任编辑：姚红祥