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［摘要］ 目的：探讨紧张心理、焦虑情绪对TMD发病的影响。方法：以问诊及临床检查方式，调查1999年本市高考体检学生3584人。结果： 1959例男性中TMD患病率为40 .48%，1625例女性中为52 .06%，女性优势极显著（P<0 .005）。1639例TMD患者中，有紧张心理者占91.70%，无紧张心理者仅占8.30% 。结 论：高考前学生的学习压力、睡眠不足等导致紧张心理、焦虑情绪，是TMD的主要 发病因素。而女性发病优势，可能与女生生理周期的情绪波动及心理因素较男生重有关。
［关键词］ 流行病学； 颞下颌关节紊乱病； 焦虑； 心理学
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders TMD）的致病因素研究，已取得了很大 的进展。除咬异常、创伤、关节内的微小创伤、免疫学及解剖遗传演化等综合因素 外，精神、心理社会因素也将作为主要病因进入对患者的临床检查、诊断和治疗全过程的综 合评价指标。为探讨紧张心理、焦虑情绪对TMD发病的影响，笔者对本市参加高考体检的学 生进行TMD流行病学调查，结果如下。
资料与方法
1． 调查对象 1999年高考体检学生3584人，其中男生1959人，女生1625人，年龄17～19岁 。
2． 调查方法 包括问诊及临床检查。问诊项目：① 关节弹响；② 关节区疼痛；③ 张 口受限；④ 不良习惯；⑤ 睡眠情况；⑥ 精神心理状态。临床检查：① 关节弹 响；② 关节区或咀嚼肌压痛；③ 关节运动异常：包括张口型、张口度。
3． 诊断标准 凡有下颌运动时关节弹响、疼痛、关节区或咀嚼肌压痛、张口度或张口 型改变等症状体征之一以上者诊断为TMD。
凡有睡眠时间不足、睡眠质量不高、自觉有学习压力、担心考试成绩不佳影响升学就业问题 等均作紧张心理统计。
调查结果
1． 患病率 3584名学生中，TMD患者1639人，发病率为45.73% 。其中男性793人，发病率40 .48%；女性846人，为52 .06%；发病率的差别具有高度显著性（P<0.005）。
2． 症状与体征分布(见表1)。1639名TMD患者中关节弹响623人，占38.01%；关节区疼痛 423人，占25.81%；张口型异常者219人，占13.36%；张口度异常者374人，占22 .82%；以 单一症状出现者占54.61%。表1显示：关节弹响者无性别差异性（P>0.05）；关节区疼 痛者表现极显著女性优势（P<0.005）；张口型异常表现为显著性优势（P<0.05） ；张口度异常者为极显著男性优势（P<0.005）。
3． 紧张心理与TMD的关系(见表2)：3584名应检学生中，紧张心理者2588人，占72..21%； 无紧张心理者996人，占27.79%。1639名TMD患者中，紧张心理者1503人，占91.70%; 无紧张 心理者860人，占44.22%。793名TMD阳性男生中，紧张心理者702人，占88.52%；无紧张心理 者91人，占11.48%。846名TMD阳性女生中，紧张心理者801人，占94.68%；无紧张心理者45 人，占5.32%。
表1 TMD患者主要症状与体征分布
| |
男性 |
女性 |
总数 |
P值 |
| |
人数 |
% |
人数 |
% |
人数 |
% |
| 关节弹响 |
282 |
35.56 |
341 |
40.31 |
623 |
38.01 |
>0 .05 |
| 关节区疼痛 |
167 |
21.06 |
256 |
30.25 |
423 |
25.81 |
<0.005 |
| 张口型异常 |
129 |
16.27 |
90 |
10.64 |
219 |
13.36 |
<0.05 |
| 张口度异常 |
215 |
27.11 |
159 |
18.79 |
374 |
22.82 |
<0.005 |
| |
|
TMD+ |
TMD- |
合计 |
| |
|
男 |
女 |
男 |
女 |
| 紧张心理 |
+ |
702 |
801 |
555 |
530 |
2588 |
| 非紧张心理 |
- |
91 |
45 |
611 |
249 |
996 |
| 合计 |
|
793 |
846 |
1166 |
779 |
3584 |
经卡方检验，x2=670.2 ，P<0.005有极显著性差异。
讨 论
1. 患病率：国内外学者对不同人群TMD的调查显示，本病在青年中发病率较高。邓燕（19 90）［1］、SHOU（1992）［2］、王旭（1996）［3］等分别对1637 名北京医学生、2033名台湾大学 生、1026名河北医大口腔医学生调查，其患病率为21.08%、42.9%、35.19%。本组调查人群 为高考前学生，患病率为45.73%，高于以上调查结果。应考虑环境，精神因素。从整体上看 ，发病率呈现女性优势。
责任编辑：姚红祥 |