编者按：颧骨是颌面部骨折的高发部位之一，其治疗方法、手术时机的选择，对患者的生活质量有重大影响。本文作者对40例颧骨骨折病例的治疗经验进行总结分析，其结果基本展示了国内在该领域内的治疗现状及趋势。编委会根据实践中遇到的有关颧骨骨折治疗问题，特就下述论题作进一步讨论。
1． Knight和North分类与治疗有何关系?
有关颧骨骨折的分类繁多，最简单的分类是将其分为颧骨与颧弓骨折；有将其分为颧弓骨折、颧骨骨折、颧骨颧弓联合骨折；knight & North六型分类法；Rowe & killey八型分类法；和Zingg提出的三型：即A型为颧骨的部分骨折，B型为颧骨体的单一骨折，C型为颧弓骨折等。我们体会knigh & North方法较为简便，只需依据华氏位（water\'s）片，结合颧弓位片，将颧骨骨折分为六型：无移位骨折；颧弓骨折；颧骨体骨折向内下移位，不伴转位；内转位颧骨体骨折；外转位颧骨体骨折和复杂性骨折。临床上Ⅰ型骨折无明显畸形，往往不需特殊治疗或仅给予对症处理。单纯的Ⅱ型骨折复位后较稳定，可不作固定。Ⅲ Ⅳ Ⅴ型骨折均不稳定型骨折，一般选作颧颌缝一处和颧颌缝、颧额缝二处作坚固内固定。Ⅵ型骨折最为复杂，应根据折线和折块的固位需要作坚固内固定。
2． 颧骨骨折闭合性复位和开放性复位的适应证有何不同?
颧骨骨折复位固定的适应证，一般是有骨折移位，明显的颧弓部畸形和功能障碍者，应在明确诊断后及时作复位固定，或在基本治疗后及早施行。颧骨骨折的复位方法包括闭合复位和开放复位。闭合复位法仅用于单纯的颧弓骨折，即钳拉复位法。而开放性复位的适应证是：颧骨骨折的 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，骨折移位或转位，颧弓畸形或开闭口功能障碍者，均应考虑复位固定。
3． 如何选择颧骨骨折开放复位的进路和固定方法?
颧骨骨折开放复位，一般可分为：① 口外小切口或口内切口；② 头皮冠状或半冠状切口；③ 头皮冠状切口和口内前庭切口联用。临床上对单纯的颧骨颧弓骨折移位者，可选用小切口，如单纯颧弓骨折，选用颞或口内小切口，插入骨膜剥离器复位；对鼻额、颧突、颧弓和上颌骨上份存遮折线者，选用冠状切口，一侧者则选用患侧半冠状切口进路；对颧骨骨折合并上颌骨骨折者则选用冠状切口与口内前庭联合切口，以便于复位固定。凡小切口难以复位者，均选用冠状切口，本组资料中占80.6%(29/36)。关于固定方法，随着坚固内固定技术的推广，钢丝固定方法日渐少用，临床上对颧骨骨折颧颌缝的固定选用“L”型钛板固定。其余各折线均选用直形微型钛板作坚固内固定。
4. 如何界定“早期”手术？
根据我们的临床体会对颧骨骨折早期手术复位固定一是操作比较容易；二是术后效果好。有关颧骨骨折的研究表明，颧骨骨折后2～3周发生纤维性愈合，3个月出现骨性愈合。
因此，临床上由于受伤同期需挽救全身伤情，漏诊，早期未能及时处理或治疗不当，都可造成颧骨错位愈合，后遗颧弓塌陷畸形，眼球移位，复视等，作为陈旧性颧骨骨折处理，增加了手术的困难和复杂程度。如何界定“早期”手术，目前当无定论，我认为患者全身状况允许，一般在2～3周，进行复位固定手术，即符合早期手术的概念。
颧骨骨折手术复位和固定方法的探讨
东耀峻 李祖兵 张壁 赵吉宏 金辉喜 魏民宪
［摘要］ 目的： 探讨颧骨骨折早期手术复位径路和固定方法。方法：根据颧骨骨折临床研究计划，本文对1996.1～1999.8收治的40例颧骨骨折临床资料，着重手术复位和固定方法进行总结分析。结果：40例中36例早期手术复位和固定。36例中29例采取头皮冠状切口，7例采取局部小切口。应用坚固内固定及其与钢丝骨间栓结联用占76.4%（26/34），单纯钢丝骨间栓结为14.7%（5/34）。结论：早期手术复位固定者达90%（36/40），较陈旧性颧骨骨折二期复位容易、效果好。坚固内固定稳定性好。
