［关键词］ 颧骨骨折；　 手术复位；　固定方法

　　众所周知，颧骨位于颌面部的突出部位，外伤骨折易于发生，作者通过回顾性研究［1］证明对颧骨颧弓骨折即时手术复位治疗的占55.4%（72/130），而44.6%的病例未能早期外科复位。随着生活质量的提高，患者既要求恢复开闭口功能，同时又要求恢复面形美容；医者对颧骨解剖生理和影像诊断认识的深入和冠状切口及坚固内固定应用日渐普及，促使提高该类骨折的治疗水平。我们拟定了前瞻性颧骨骨折治疗的临床研究方案，着重对颧骨骨折的复位和固定的方法作一探讨。

材料与方法

　　1． 临床资料　我科1996.1～1999.8共收治颧骨骨折40例，40例中 男性29例 女性 11例，最大年龄 57岁 最小年龄 18岁 以18～40岁为多。其致伤原因见表1。

表1　40例颧骨骨折病因的统计
 

致伤原因	交通事故	工伤	斗殴	运动	其它
例数	17	9	8	2	4

2． 按照Knight-North分类法，对本组40例/45侧分型见表2。 表2　45侧（40例）颧骨骨折的分类

K Ⅰ无移位骨折；K Ⅱ颧弓骨折；K Ⅲ颧骨体骨折向后内下移位，不伴转位；K Ⅳ内转位颧骨体骨折；K Ⅴ外转位颧骨体骨折；K Ⅵ复杂性骨折。 　　3． 并发伤　由于颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架，因此，颧面部外伤时常涉及邻近骨同时发生骨折；也与致伤的原因不同有关，如车祸易并发远离颧骨部位的外伤。本组病例中所见并发伤如表3。 表3　40例颧骨骨折的20例并发伤统计

4． 临床表现　颧骨的解剖结构特点，即具有额蝶突、颞突和上颌突与邻骨连接，本身是颊面凸隆颞面内凹，无论在面中份的正面，还是侧面其颞突与颞骨颧突构成的颧弓，均有拱形作用，因此，颧骨、颧弓骨折最常见塌陷畸形。还可因颧骨后移，颧弓下陷，压迫喙突而影响开闭口运动；颧额缝的分离使附着于此处的外眦韧带随之下移，因而眼球移位引起瞳孔平面的改变；由于颧骨参与眶底、上颌窦的构成，因此当其并发眶底，上颌骨复杂骨折时眶内容物位移而出现复视，严重者有眼球内陷；颧骨骨折时其上颌突内下移位或并发上颌窦前壁骨折，而损伤眶下神经。颧骨骨折时往往因上述因素出现相应的症状，本组患者就诊时临床表现见表4。 表4　40例颧骨骨折术前的临床表现

5． 整复、固定方法　本组40例中，除无移位Ⅰ型颧骨骨折、全身状况差和经费原因共4例外，其余36例均接受了手术整复和固定（见表5）。36例中有29例采取头皮冠状切口；7例采取局部小切口和口内前庭沟切口作为切开复位的途径。本组的固定方式，7例小切口组中，有2例未固定，2例颧弓骨折用弯血管钳、单钩插入复位，钢丝穿绕颧弓和口外塑料夹板作辅助固定。有1例颧骨骨折复位后用口外Transnal K-wire固定。余下31例中有19例采取微型钛板坚固内固定；5例采取钢丝骨间栓结；7例采取微型钛板和钢丝骨间固定，其中1例合并上颌骨骨折、眶底骨折，辅以碘仿纱条上颌窦填塞。 表5　36例颧骨骨折复位径路和固定方法

A 单纯坚固内固定　B 单纯钢丝骨间栓结　C　A+B

责任编辑：姚红祥