结　果

　　本组病例经术后出院时临床观察、华氏（Waters）位X线摄片，和部分病例术后6个月以上随访结果：发现全部病例张口受限程度和咬合均得到改善；颜面正位、侧位外形恢复，除1例外其余病例两侧基本对称，眶周淤血消退；瞳孔平面改变、复视的4例，瞳孔位移恢复、复视消失；颧面部感觉异常的31例中，有2例患者感觉恢复较差仍有麻木感。

讨　论

　　1． 复习文献颧骨骨折的分类方法较多，国内［2］以往较多叙述颧弓的双线、三线骨折，而对颧骨骨折分类为颧骨骨折，颧骨颧弓联合骨折，颧、上颌骨复杂骨折。国外多位学者［5］分别提出或改进颧骨骨折分类方法。在上述方法中Knight & North （1961）和Rowe & Killey（1968）是经典著作中引用的权威性方法，通过实践我们体会前一种分类法较简单、适用；对颧部外伤的患者，常规拍摄华氏位和颧弓位X线片，必要时再作CT或三维CT，后者能从三维空间显示颧骨、颧弓和眶底有无骨折、移位。
　　我们基于已往对颧骨骨折处理的总结，认为在患者全身情况允许的条件下，具有手术复位指征的均应早期手术复位固定。我院从1996. 1～1999. 8共收治颧骨骨折40例，36例进行了复位固定手术（90%），取得了较满意的颜面美容和咬合功能的效果，而在回顾性研究中［1］，其Ⅰ期手术复位固定的仅为55*4%，通过本组病例的治疗，体会到早期手术复位远较陈旧性骨折二期复位操作容易、效果好。
　　本组的临床表现40例/侧中，张口受限者80%（32/40），局部塌陷畸形者75%（30/40），颧面部感觉异常者77*5%（31/40）和复视者10%（4/40）。术后随访结果张口受限明显改善，复视消失；有1例面形恢复较差，2例有长期眶下区麻木。额田纯一郎等［3］报道的病例中，开口受限者53%（37/70），眶下区感觉异常者48%（40/81），复视者8%（5/61），其中1例复视未消失。
　　2． 本组病例中采用头皮冠状切口进路占80*6%（29/36），该切口翻瓣可直视额突、颧突和上颌突与邻骨的连接；如合并上颌骨骨折有时联用口内切口；若需暴露颧弓骨折，即在同一术野中切开颞肌筋膜，即能显露颧弓完成复位固定；若发现眶缘骨缺损或眶底、上颌窦壁骨折，可同期植骨和填塞；头皮冠状切口在发际内而面部不留疤痕。本组行局部小切口复位的占19.4%（7/36），其中5例为颧弓骨折，2例复位后未作固定，2例辅助了外固定，1例坚固内固定。Mcloughlin［4］（1994）在英国就颧骨复杂骨折处理所涉及的七个问题，采用问卷式方法向210位口腔颌面外科医师信访，得到148封回信（71.5%），其中应用Gillies法（即颞部小切口径路）作颧骨复位的占69%，采用口内切口的占8%，与本组复位径路存在明显不同。我们分析这一差别一方面反映了不同国家地区或医师习惯，在选用手术径路上的观点的差异。也可能与致伤原因不同有关。本组交通事故伤占42*5%（17/40）斗殴占20%（8/40）。而Stassen［5］(1989)统计Handson分类为第Ⅲ、Ⅳ型颧骨骨折54例，致伤原因为斗殴致颧骨骨折的占55.6%（30/50），而交通伤仅占0.9%（5/54），是否斗殴所致的颧骨骨折简单、移位不大，采用局部小切口插入剥离器即能复位，选用这一切口的理由，尚需进一步探讨。
　　3． 随着微型钛板坚固内固定方法的日渐普及［6，7］，在本组应用坚固内固定的占55.9%（19/34），如果加上7例钛板与钢丝合用组即占76.4%（26/34），而单纯钢丝栓结固定组仅为9%(5/34)。两种固定方法的比较，我们体会到坚固内固定能够增加复位后的稳定性，更适用于颧骨骨折复位后的固定，颧弓骨折两断端易于钻孔穿过钢丝；颧骨的三处骨缝连接用坚固内固定，操作较容易；且在固定时折线固定端作为支点，达到游离骨折块复位，并保持颧骨、颧弓的拱形结构的特点。本组有1例Ⅵ型骨折，术中用钢丝栓结，术后拆线时两侧面部基本对称，但在三个月后复查时发现颧区扁平，对称性不够，分析其原因可能是颧突、颧弓附丽的咬肌将其向下牵拉，单纯用钢丝栓结固定的稳定性较差所致。Rohrich(1995)［7］回顾性评估了101例颧骨骨折用钢丝固定和坚固内固定两组比较的结果，显示坚固内固定在保持骨折片复位后的长期稳定性方面具有优越性。

责任编辑：姚红祥