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3 讨 论
3.1 咬合板对姿势位肌电的影响
EMG定量研究证实，CMD患者姿势位时颞肌、嚼肌的电位明显高于正常人〔3〕。本研究结果亦显示，姿势位时升颌肌高电位普遍存在于CMD患者中，同一患者既可单独出现某一块肌肉的高电位，又可同时表现出数块肌肉姿势位高电位。即刻置入咬合板后，TA、MM的肌紧张多数立即缓解，MM的缓解率最高（达89.3%）。Sheikholeslam等〔4〕则报告即刻戴入咬合板后52%的患者TA姿势位高电位缓解，22%反而升高。本研究未发现TA在戴入咬合板后电位升高，但可观察到TP电位变化无规律，有的肌电活动减小，而有的增大，这与TP参与平衡开口肌活动、稳定下颌位置有关。治疗后升颌肌姿势位电位则全部正常。
Carr和Christensen〔5〕研究6个正常人戴咬合板前、即刻戴入咬合板后姿势位时TA、TP、MM和DA 的电位变化发现，咬合板使升颌肌电位减小而DA的电位增加。本研究观察到，DA电位在戴板后有增加，但与戴板前比较无显著差异，且症状消失或好转后与治疗前比较，DA电位大小也无明显变化，表明咬合板的作用主要是缓解升颌肌肌紧张，而对降颌肌则无明显作用。
3.2 咬合板对最大紧咬电位的影响
本研究发现，102例CMD者在戴入咬合板后最大紧咬时TA、MM、TP的肌电活动较戴板前明显降低，这与咬合板增加垂距，从而使最大紧咬时升颌肌收缩不能达到极限有关〔6〕。在NA组MM肌电活动减少，但无显著性差异，与NA组患者病史短，肌肉损害轻，肌电活动可代偿性增加有关。
Abekura等〔7〕指出ICP最大紧咬时左右侧嚼肌的不对称性电活动与CMD发生有关，随着CMD病情加重，MM肌电活动的不对称性增加，而TA非对称性肌电活动无临床意义。本研究结果，戴板后MM的不对称指数明显降低，而TA与TP则无明显变化，表明咬合板可使MM的肌活动对称性立即提高，MM对咬合的改变反应最敏感；MM肌电活动对称性增加与咬合板消除干扰、使双侧牙弓内牙齿接触数目均匀一致、改变ICP偏位有关。按颞颌关节的损害程度不同，对CMD者分组后统计结果显示：ADDWR组患者戴板时紧咬，MM的肌活动对称性无即刻提高，这与ADDWR组患者病史长、关节、肌肉损害严重有关，提示：MM肌活动对称性的改变不但受咬合的影响，而且与肌肉、关节功能状态有关。
本研究证实，戴咬合板时紧咬，可使嚼肌的活动指数明显增加，结合戴板时升颌肌肌电活动均明显减小，可以得出：升颌肌肌电活动减少的程度不一，嚼肌肌电活动减少程度小，颞肌肌电活动减少程度大，因而产生了对颞颌关节较大的向前上的咬合力分量，恰好是关节的承重区受力，从而改变关节的受力大小与方向〔1〕。
作者单位 第四军医大学口腔医学院颞颌关节门诊 〔焦国良(现在石家庄白求恩国际和平医院口腔科工作)陈永进 王惠芸 710032〕
参考文献
1 Wood WW, Tobias DL. EMG response to alteration of tooth contacts on occlusal splints during maximal clenching. J Prosthetic Dent, 1984,51:394
2 王美清，王惠芸. 错的肌电研究.华西口腔医学杂志,1988,6:218
3 Bakke M , Michler L. Temporalis and masseter muscle activity in patients with anterior open bite and craniomandibular disorders. Scand J Dent Res, 1991,99:219
4 Sheikholeslam A, Homgren K, Riise C. A clinical and electromyographic study of the longterm effects of an occlusal splint on the temporal and masseter muscles in patients with functional disorders and nocturnal buxism. J Oral Rehabil, 1986,13:137
5 Carr AB, Christensen LV. Postural contractile activity of human jaw muscles following use of an occlusal splint. J Oral Rehabil, 1991,18:185
6 Christensen LV. Effects of an occlusal splint on integrated electomyography of masseter in experimental tooth clenching in man. J Oral Rehabil, 1980,7:281
责任编辑：姚红祥 |