［摘要］　目的　观察并比较膜引导组织再生术和硅胶管桥接法修复面神经的作用和效果。方法　分别采用膜引导组织再生术和硅胶管桥接法进行兔面神经缺损修复,以自体神经移植作为对照，通过电生理学和组织学方法，观察和比较两种修复方法的效果。 结果　上述两种方法都具有修复面神经缺损的作用,但其效果存在差别。膜引导组织再生组术后3个月时，两侧面神经干传导速度之差值为2.33±1.2m/s,而硅橡胶管组为10.21±1.5m/s，自体神经移植组为2.16±1.6m/s。结论　膜引导组织再生术修复面神经的效果明显优于硅橡胶管桥接法，且具有其它优点, 有望成为修复面神经的新的有效方法之一。
［关键词］　 膜引导组织再生术；面神经修复；自体神经移植；屏障膜

　　面神经缺损的修复方法有多种, 自体神经移植被认为是最佳方法之一,但目前人们逐渐认识到其操作复杂、取材困难、牺牲供区神经等弊端,影响了此方法的广泛应用。近年来国内外学者都将研究的焦点集中于寻找理想的移植材料，用以代替自体神经移植，但仍有许多问题尚未解决。作者采用膜引导组织再生术和硅胶管桥接法，分别进行了面神经缺损修复，并以自体神经移植作为对照, 通过电生理学和组织学方法观察和比较两种修复方法的效果，评价膜引导组织再生术和硅胶管桥接法在面神经修复中的作用及临床价值，为提高神经修复的速度和质量提供实验依据。

1　材料与方法
1.1　动物分组和材料
　　选用成年家兔24只,雌雄各半,体重3-4kg。 随机分为3组,即A组：膜引导组织再生术组；B组：硅胶管桥接组； C组：自体神经移植组。 每组8只,分笼喂养,室温20-23℃。 选用上海塑料研究所生产的聚四氟乙烯膜作为屏障膜,硅胶管购于山东省医用器材站。
1.2　手术方法
　　采用氯胺酮(1mg/kg)经耳缘静脉注射全麻。常规固定动物，消毒铺巾。 A组行膜引导组织再生术，手术显露家兔右侧面神经颊支,切除6mm，造成面神经缺损,将聚四氟乙烯膜作成膜管状，套缝固定于缺损区神经的两断端上，缝合关闭伤口。 B组行硅胶管桥接术,以相同方法制作面神经缺损，用内径为2.0mm的硅胶管，套住缺损区神经两断端,缝合关闭伤口。 C组行自体神经移植术，以相同方法制作面神经缺损模型,切取同侧耳大神经8mm，移植于面神经缺损区,关闭伤口。术后给予青霉素肌肉注射，40万U/d，每日2次,连用 3 d。
1.3　检查方法
　　电生理学检查: 术后 3个月采用Gould四导生理记录仪IBM-PC/AT 微机处理，分别引导出每只动物手术侧和非手术侧面神经干的复合动作电位,并计算出传导速度，以两侧的差值作为反映修复后面神经功能恢复程度的指标。
　　组织学检查: 术后3个月切取手术区的面神经组织做神经纵切片,HE染色后镜下观察。
1.4　统计学处理
　　采用成组设计的t检验，对各组之间的传导速度的均值进行比较。

2　结果

2.1　电生理学检查
　　结果见附表。

附表　3组动物两侧面神经干的传导速度之差值(m/s，±s)
Tab.　The mean value of the difference of NCV between two sides in three groups

	手术侧	非手术侧	差值
A组	37.23±1.3	39.56±1.1	2.33±1.2
B组	21.17±1.4	31.38±1.7	10.21±1.5
C组	39.36±1.3	41.52±1.6	2.16±1.6

 

　　统计分析表明, A组与C组之间无显著性差异（P＞0.05）。B组与另外2组之间均存在显著性差异(P＜0.01)。
2.2　组织学检查
　　A组: 神经纤维密集, 排列整齐一致, 血管丰富、外膜平滑规整，整条神经的纵切面延续连贯，无修复界限(图1)。B组：有神经纤维通过修复区到达远心端,但神经纤维的量较A 组少，且排列不整,外膜厚,周围结缔组织增生比较明显，修复区的界限清楚(图2)。C组: 神经纤维排列多较整齐,外膜薄而平滑,血管丰富，但吻合口处可见疤痕愈合的印迹。

图1　A组神经修复后镜下图像: 神经排列整齐，延续连贯(HE×40)

责任编辑：姚红祥