表4　TMD患者闭口音功率谱分析

讨　　论
　　1.分析参数的设定
　　1.1 频域分析范围：报道的频域分析范围各有不同〔3〕，笔者选用无空气阻尼电容式传感器有较好的高频响应特性，用10K/秒的采样速度对1024个数据点作快速付里叶变换，在0-5KHz范围内仍可有频谱显示，这将有利于进一步对不同类型TMD关节杂音作出鉴别分析〔2〕。
　　1.2 总能量与声能比：笔者和一些文献的研究都显示了关节音总能量的高低〔4〕，表1的结果显示正常人与TMD患者的关节音总能量具有显著性差异(P<0.001)。而在TMD马氏Ⅰ与Ⅱ类闭口音的能量值差异无显著性(P>0.05)(表2)。为进一步鉴别分析，本实验将<1250Hz与>1250Hz定为低、高频段，计算每段声能值及高、低频段声能比，表3、4的结果表明>1250Hz的频段，TMD马氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类在开闭口运动中的总能量及>1250Hz/<1250Hz的声能比均具有极显著性差异(P<0.001)，TMD病变越严重，其高频段能量值越高。
　　1.3 峰值频率：即最高能量值对应的频率，从表3结果显示在开口运动中马氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类三者间峰值频率具有显著性差异(P<0.01)，并随TMD病变程度而提高，而表4闭口音的峰值频率仅马氏Ⅰ类与Ⅱ、Ⅲ类具有显著性差异,与Hutta报道有所不同〔5〕。
　　2.影响关节音频谱分析的因素
　　在TMD杂音的检测中，传感器与关节结构组织之间传声阻抗影响； 传感器与关节之间的距离及传感器的位置对声学传送的适宜程度都会影响幅度信息的准确性。另外下颌骨是一个好的传声导体，其源侧到对侧的交叉传导音，听、触诊有时很难辨别，应用谱分析总能量值观察表明关节音从源测传输到对侧其总能量有一定衰减，源侧频谱总能量比对侧大，闭口音高频部分被机体吸收较明显，同步记录双侧关节音的频谱分析可以分辨关节音源侧。再者收集关节音的仪器设备、分析方法不一，其结果因而有异。
　　3.谱分析TMD杂音临床应用的探讨
　　TMD杂音具有不同的频率、振幅、功率等物理特征，不同类型的病变，病变的不同程度在下颌运动中产生不同的振动，表现为不同的音响，颞下颌关节音图谱分析的结果可作为一种动态、定量观测指标，较之听诊和颞下颌关节音时域曲线提供更多客观反映关节内部变化的种种信息〔3〕，可提高关节音图的临床应用价值。对谱分析的临床应用尚有不同看法〔4〕，本研究的结果证明：声功率谱波形的特定参数的定量比较可以提供一个灵敏的、无损伤的诊断辅助工具〔6〕。本实验病例数相对较少，在各类TMD的总能量上尚难以界定一个标准值，但在频域分析范围上，>1250Hz的高频段，TMD马氏各类能量值差距明显(P<0.001)，与国外许多报道相一致〔3，5〕。这在临床上有一定应用价值，但仍需进一步的研究。

基金项目：南京医科大学、东南大学两校合作课题
作者单位：李建(南京医科大学附属口腔医院　南京，210029)
　　　　　吴凤鸣(南京医科大学附属口腔医院　南京，210029)
　　　　　黄小平(南京医科大学基础医学院)

参考文献：

［1］马绪臣,邹兆菊，张震康等，颞下颌关节紊乱综合征诊断分类的探讨。中华口腔医学杂志，1985；20：208
［2］Widmalm SE,et al.The wave forms of temporomandibular joint sound clicking and crepitation.J Oral Rehabil 1996 Jan,23(1):44～49

责任编辑：姚红祥